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濕化療法

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1 拼音

shī huà liáo fǎ

2 英文參考

humidity therapy[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

濕化療法(humidity therapy)是指應用濕化器將溶液水分散成細小微粒,使其懸浮于空氣中被人吸入,以達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道正常運動的一種物理治療方法。主要適用于痰液黏稠、咳嗽困難的病人。

4 適應

濕化療法適用于:

4.1 呼吸道干燥危害

呼吸道必須保持一定的濕度,才能保證纖毛的正常運動和氣道分泌物的粘度,即保證氣道的廓清、防御機能。氣體進入鼻腔鼻毛濾過氣體后,鼻腔可對吸入氣體加溫到30℃~34℃,相對濕度可達80%~90%;到達氣管隆突時,吸入氣體溫度可接近體溫(37℃),相對濕度可達95%以上;吸入氣體至肺泡時,溫度達到37℃,相對濕度可達100%。一般情況下,經呼吸道散發的熱量約7%~8%(皮膚散熱約90%),而失水量約為每小時8~12ml/m2體表面積。據估計,體重為10kg的嬰兒和成人每天經呼吸道喪失的水分可分別達到80ml~130ml和300ml~500ml左右。

患者吸入干燥氣體、高熱脫水或因呼吸頻快而過度通氣,均可導致呼吸道水分丟失增加;某些病理情況下,如氣管插管或氣管切開時,上呼吸道加溫和濕化的功能喪失,吸入氣體的加溫和濕化基本上由下呼吸道承擔,勢必造成吸入氣體的加溫和濕化不足,此時由肺臟經氣道排出的氣體,未經上呼吸道保留部分水分與熱量,則可導致呼吸道水分大量丟失,分泌物干燥,造成不良后果,常見有:

(1)粘液干燥和排痰困難:呼吸道水分丟失或吸入氣體過于干燥,均可造成粘膜干燥,使痰液和分泌物(粘液)粘稠、結痂,增加排痰困難,甚至形成痰液-粘液栓,導致呼吸困難

(2)纖毛運動功能降低和喪失:有研究表明,吸入氣道的氣體相對濕度≤70%時,呼吸道纖毛運動、傳輸功能即發生障礙,相對濕度越低,纖毛運動功能就越低下,相對濕度≤30%時,纖毛運動功能基本上喪失。

(3)繼發細菌感染:呼吸道水分丟失,痰液或粘液不易排出,則給細菌提供了生長繁殖的場所。特別是行氣管插管或氣管切開的患者,呼吸道干燥更易導致和加重細菌感染,甚至發生氣道粘膜潰瘍、脫落、氣管穿孔等并發癥。

(4)降低肺順應性:吸入干燥氣體可破壞肺泡表明活性物質而導致肺順應性降低。有研究表明,吸入35℃、相對濕度100%的氣體,肺順應性僅下降5%,吸入20℃、相對濕度為18%的氣體僅1小時30分鐘,肺順應性則進行性的降低。

(5)低氧血癥:呼吸道水分丟失或吸入氣體干燥,極易形成痰栓或粘液栓,后者可阻塞中小氣道,導致肺小葉或肺泡產生微灶肺不張,使吸入氣體在肺內分布不均,通氣/血流比值( / )失調,造成或加重缺氧而致低氧血癥。

4.2 濕化療法的適應證

(1)吸入氣體過于干燥:目前對肺氣腫肺心病患者大力提倡氧療,無論是病房氧療或家庭氧療,由于氧氣的濕度往往很低,因此在進行氧療時,常規應考慮濕化。

(2)高熱、脫水:高熱和脫水患者,常常導致呼吸急促,使氣道水分丟失增加,加之全身組織脫水,使氣道水分供應更顯不足,因此對這些患者在補液的同時應進行濕化療法。

(3)過度通氣:肺炎、彌漫性肺間質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征ARDS)、哮喘等疾病均可使患者呼吸加快而致過度通氣,使氣道水分短時間內大量丟失,痰液粘稠甚至形成痰液栓而加重病情,因此對這些患者應進行濕化療法。

(4)痰液粘稠和排痰困難:肺炎、慢性支氣管炎支氣管擴張肺膿腫等疾病患者,由于痰量增加,且伴有壞死粘膜甚至肺組織的排出,其痰液或分泌物的成分可發生變化,痰液的粘稠度明顯高于正常,使痰液難以排出。如果患者同時因年老體衰、手術、昏迷神經肌肉疾病致咳嗽反射減弱或消失,排痰困難,更應加強濕化療法,使痰液稀釋便于排出。

(5)機械通氣:氣管插管或氣管切開行人工機械通氣,由于上呼吸道的加溫和濕化功能喪失,因此必須對機械通氣患者實施濕化療法。

5 禁忌

濕化療法一般無禁忌證,一般氣道分泌物多、稀薄,且易于排出者不用此法。

6 常用濕化裝置

6.1 霧化器

霧化器包括噴射霧化器和超聲霧化器,均可用以濕化氣道。但使用霧化器往往只能對吸入氣體加以濕化,或者只能吸入水分,而不能對吸入氣體進行加熱溫化,因此濕化的效果并不好。

6.2 氣泡式濕化器

它是氧療中常用的濕化裝置。氧氣通過導管經濕化瓶內的發泡器(常用具有細小篩孔的泡沫塑料或多孔金屬),形成細小氣泡,使氧氣與水的接觸面積和時間均顯著增加,從而達到濕化的目的。濕化的效果除與溫度有一定關系外,與發泡器篩孔的大小密切相關。一般來講,篩孔越小,濕化效果就越佳。氣泡式濕化器一般用于鼻導管和面罩的低流量吸氧,良好的氣泡式濕化器在室溫條件下一般可達到40%的相對濕度。該濕化器的優點是設備簡單,操作簡便,因此應用廣泛;缺點是對吸入氣體不能進行同步加溫,特別是冬季,由于氣溫較低,氣泡式濕化器的濕化效果就相對較差。必須注意,應及肘對氣泡式濕化器的濕化瓶添加水(最好是蒸餾水),并在更換的過程中嚴格無菌操作,防止濕化瓶受到細菌污染

6.3 人工鼻

實際上是模擬人體解剖濕化系統制造的替代性的熱濕交換器(HME)。其工作原理是將肺臟呼出氣中的熱量和水分收集起來加以利用,再將吸入氣體加溫和濕化。人工鼻的外口和內口分別為15cm與22cm,適合于連接呼吸機的管道,因此主要應用于人工氣道或機械通氣的患者。一些氣管切開已脫離呼吸機或需要長時間氣管造口的患者在自主呼吸時也可應用人工鼻進行溫熱和濕化吸入氣體。人工鼻是智能化裝置,它只利用患者本人呼出氣的熱量和水分來加熱和濕化吸入的氣體,并不額外提供熱量和水分,因此它不需要特別的管理。但這似乎既是其優點又是其缺點,因為臨床上需要建立人工氣道進行機械通氣的患者,大多因肺疾病存在不同程度的水、電解質酸堿平衡紊亂,特別是患者有嚴重脫水的情況下,人工鼻的使用并不能補充已丟失的水分。另外,人工鼻與呼吸機相連的管道本身也增加了解剖死腔,也給機械通氣患者的撤機帶來一定的困難,因此對人工機械通氣具有依賴性的患者,人工鼻不適宜應用。

6.4 主流加熱濕化器

根據其功能和工作方式又可分為回流式、階式蒸發器式和回流管芯式3類,其工作原理是將患者吸入的全部氣體通過物理加熱的辦法提供適當的溫度,并通過濕化器使濕化后氣體達到100%的相對濕度。由于兼顧了加溫和濕化兩方面的因素,主流加熱濕化器的濕化效果較好,臨床應用也日趨普遍。通常情況下,主流加熱濕化器主要應用于已安置人工氣道需要機械通氣的患者。對肺內分泌物異常粘稠、氣道內有痰栓或粘液栓形成的哮喘持續狀態患者,應用主流加熱濕化器效果特好,它不但可以濕化氣道,有助痰栓、粘液栓溶解,配合吸入支氣管擴張劑還可有效降低氣道阻力。此外它既適合低流量吸氧的COPD患者,也適宜高流量(CPAP)通氣的ARDS患者。

7 常用濕化劑的選擇

濕化劑是指吸入氣道后能濕潤氣道粘膜,促進痰液稀釋和排出,保持呼吸道粘液纖毛系統正常運動和廓清功能的介質。需要澄清一個概念的是濕化劑雖然有助于痰液和粘液的溶解,但其本身對痰液和粘液沒有特殊的溶解作用。臨床上常用的濕化劑有:

7.1 蒸餾水

蒸餾水為低滲弱酸性液體,有透過細胞膜進入細胞內的特性。吸入蒸餾水可濕化氣道和粘稠的痰液。其缺點是吸入過多,低滲的蒸餾水進入氣道粘膜細胞內,可發生細胞內水腫,導致呼吸道粘膜腫脹,增加氣道阻力。

7.2 低滲鹽水

低滲鹽水指0.45%的氯化鈉溶液。雖然它具有低滲、弱酸性的特性,但與蒸餾水不同的是,吸入氣道后可發生再濃縮使其濃度接近生理鹽水,對呼吸道粘膜沒有刺激作用,也不增加氣道阻力,具有良好的濕化氣道粘膜和粘稠痰液的作用。因此,低滲鹽水在臨床上應用較廣,對所有痰液較多,粘稠而又不易咳出的肺部疾病如急、慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等均有良好的適應證。

7.3 生理鹽水

生理鹽水為等滲的弱酸性的液體。由于生理鹽水霧化后部分水分從霧液中蒸發,經過數小時后,生理鹽水即變為高滲鹽水而對呼吸道產生刺激作用,因此應用生理鹽水作濕化療法常用小劑量,一般3ml~5ml,且短時間使用,最好不要超過1小時,可對氣道產生較好的濕化作用。

7.4 高滲鹽水

高滲鹽水指5%的氯化鈉溶液。其滲透壓比呼吸道粘膜細胞內的滲透壓要大得多,故吸入后可從氣道粘膜細胞內吸出水分,從而稀釋痰液,加上高滲鹽水對呼吸道粘膜具有明顯的刺激作用,則可刺激患者咳嗽使痰液易于排出。因此嚴格地講,吸入高滲鹽水對氣道的濕化作用不大,而主要用于排痰。臨床上對痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液標本進行病原學或病理學檢查的患者吸入高滲鹽水特別有效,常用方法:5%高滲鹽水20ml于早晨用超聲霧化器吸入,可收集到所需要的痰液標本。

8 濕化療法的標準

臨床上常根據呼吸系統的進氣部位和正常情況下氣道內的濕度水平相比較而制定氣道濕化療法的標準(表1)。需要強調的是,在任何部位對吸入氣體的濕化過程都應同時伴隨對其加熱溫化。

9 操作方法

1.協助患者取坐位、斜坡臥位側臥位,將毛巾圍在頜下,接上彎盤。

2.將吸入器移近患者口鼻部,囑患者張口對著蒸氣深呼吸;其口與蒸氣噴口距離,視蒸 氣強弱而作適當調整,一般為10~15cm。

3.每次吸入時間為15~20min。

4.吸入完畢,移去吸入器,擦干患者面部,以免受涼。

10 注意事項

10.1 防止濕化過度

有研究表明,長時間吸入高濕度(37℃~40℃,相對濕度100%)氣體,可使氣道粘液纖毛系統受損,破壞肺泡表面活性物質,引起肺泡萎陷和肺順應性降低,通氣/血流(/)比值改變,肺泡-動脈血氧分分壓差增大,導致低氧血癥;濕化過度可使氣道粘膜水腫、狹窄,氣道阻力增加,甚至誘發支氣管痙攣。有心腎功能不全特別是肺心病晚期低蛋白血癥伴全身水腫的患者,濕化過度可導致體內水潴留,增加心臟負荷;嬰幼兒代謝功能發育不全,進行濕化療法時應警惕因濕化過度而致水中毒。因此濕化療法時間不宜過長,臨床醫生和護理人員應經常觀察患者病情的變化,隨時調整濕化時間或終止濕化療法。

10.2 控制濕化溫度

濕化療效與濕化氣溫度密切相關,溫度過低或過高均影響濕化療效。有研究表明,氣管直接吸入濕化氣溫度低于30℃,支氣管粘膜纖毛運動明顯減弱;氣道高反應者可使氣管痙攣、收縮,誘發哮喘;個別患者可引起寒戰反應。如果進入氣道的濕化氣溫度超過40℃,也可降低支氣管粘膜粘液纖毛系統的運動功能,甚至呼吸道燒傷,患者自覺呼吸道灼熱感明顯,并有出汗、呼吸急促,嚴重者可致高熱反應。因此在進行濕化療法時,要嚴格控制濕化氣溫度,一般應控制在35℃~37℃。

10.3 防止細菌污染

濕化器污染也是醫院內交叉感染的重要途徑之一。感染源可來自病室空氣、濕化用具、患者(包括本人和其他患者)、醫護人員的交叉接觸、濕化器具消毒不徹底。需要特別提醒的是患者本人口、鼻、咽喉部有許多寄殖菌,在濕化過程中可能與濕化液一道以微粒方式吸入下呼吸道和肺泡,導致肺部細菌感染。因此應充分認識到濕化器細菌污染的嚴重性,濕化器具包括橡皮管、塑料管、濕化瓶及其面罩均要嚴格消毒,長期濕化療法的患者每24h至少消毒一次。消毒方法有:①1/1000苯扎溴銨浸泡時間大于1h;②0.25%~0.5%過醋酸浸泡半小時。更換濕化瓶、添加濕化液要嚴格無菌操作技術,并加強患者口咽部的清潔護理。

10.4 防止窒息

需要指出的是濕化療法有助于排痰,但并不能代替患者的自主咳痰或護理人員的定期吸痰,相反在對呼吸道濕化過程中,氣道內粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹,如不及時咳出或吸出,有可能導致或加重氣道狹窄甚至阻塞。臨床上有因濕化療法引起氣道阻塞而突然窒息死亡的報道,主要見于長期機械通氣先無濕化,后又突然增加濕化療法,以及哮喘持續狀態者。該并發癥雖少,但應引起醫護人員的高度警惕。防止辦法:濕化療法時,醫護人員應加強責任心,密切觀察病情,并經常幫助患者翻身,給患者拍背,及時吸痰,以防止呼吸道發生急性阻塞。

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開放分類:呼吸科呼吸科常用療法醫療技術名
詞條濕化療法banlang创建
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參與討論
  • tumay
    2013/3/3 16:39:41 | #1
    氧療時,因氧氣為乾燥氣體,為維持正常黏液纖毛系統(mucociliarysystem)功能,多數人同意當氧流量>4升/分時,應加入濕化。
抱歉,功能升級中,暫停討論
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本頁最后修訂于 2016年9月6日 星期二 15:44:59 (GMT+08:00)
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