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食管異物取出術

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1 拼音

shí guǎn yì wù qǔ chū shù

2 英文參考

extraction of foreign bodies in the esophagus

3 概述

食管異物大致有兩類:一種是外形不規則并有尖角的異物,如魚刺、骨類、假牙棗核等。臨床上較為常見。進入食管后可引起明顯的炎癥反應,局部充血腫脹,甚至食管穿孔膿腫形成,縱隔感染等。另一種是表面光滑的異物,如錢幣、鈕扣等,對食管的刺激較小,短期內不會產生嚴重并發癥。

兒童喜將硬幣、證章等含于口中,如有不慎可吞入食管;老年人假牙松脫可以咽入食管;有不良工習慣者,常將釘、針含于口腔作業而誤咽;企圖自殺者將金銀首飾吞入食管,此外,棗核異物也很常見(圖9.7.4.2-1~9.7.4.2-3)。

異物常位于食管生理狹窄處。據文獻報道,異物常嵌頓于食管入口處(第一狹窄),約占68.8%,此處神經血管肌肉群集,且受胸腔入口的限制,各種組織排列緊密,食管黏膜皺褶增多,大而不規則的異物很難通過。第二狹窄(主動脈弓壓迫食管處)異物占21%,食管下段異物僅占11%。

異物嵌頓于食管的某一部分后,局部產生炎癥反應,根據異物性質,炎癥反應不同。光滑無刺激性金屬異物,如硬幣,可在食管內存留數年,局部僅有輕度腫脹及炎癥。若為棗核、骨類或其他尖銳異物,則局部發生炎癥、潰瘍,繼而食管穿孔,形成縱隔炎、膿腫,并可形成氣管食管瘺,也有因異物穿通主動脈弓引起大出血死亡的報道。

食管異物的癥狀與異物的性質、大小和部位有關。在異物進入食管的瞬間,有氣哽,繼之有卡在食管內的感覺。頸段食管異物的癥狀比較明顯,胸部食管異物的癥狀輕,僅有隱痛或阻塞感,有不同程度的吞咽困難,只能進半流食,或完全不能下咽。由于吞咽痛或異物刺激,病人常有流涎增多癥狀,這也是異物存留在頸部食管的特征。若為尖形、帶刺異物,吞咽時咽肌收縮,對食管壁刺激更深、更重,吞咽時面部常有特殊的痛苦表情。胸部食管因周圍組織疏松,異物可向周圍偏移,故吞咽時疼痛不重。少數食管上段異物壓迫氣管,可出現呼吸困難

凡病人有明顯的異物史,以后出現吞咽困難、疼痛,有痛苦表情,應懷疑有異物存在。

X線檢查對診斷金屬異物很有幫助。某些骨類異物顯影差或體積小,X線檢查常看不清異物,對X線透光的異物可吞少量含棉絲的鋇劑,觀察有無鋇劑滯留。若懷疑有食管穿孔,則用碘油造影。若造影劑掛在食管壁上,應高度懷疑該處為食管異物滯留部位,應做食管鏡檢查,以明確診斷。

凡懷疑有異物存留,經X線檢查證實有異物者,應盡快取出,時間拖延越久,局部炎癥反應越重,并發癥越多。若不能肯定是否有異物,可暫觀察,根據病情發展再作決定。若病人情況差,繼發感染嚴重,應先控制感染,待全身情況好轉后再行異物取出術。若懷疑食管穿孔,應留置鼻飼管,再根據異物部位經頸側切開或開胸取出食管異物。

4 適應

食管異物取出術適用于臨床上確診或疑似食管異物者,均可行食管鏡檢查。

5 手術器械

1、食管鏡 按年齡、異物大小及停留部位選擇不同口徑和長度的食管鏡。

2、異物鉗 常用的異物鉗有鱷口鉗、轉鉗、抱鉗等。

6 術前準備

1、術前禁食4h,詳細了解異物的形狀、大小、所在部位及有無并發癥等。對于假牙等異物,術前應作x線攝片。那你為何想見我

2、根據進食情況、異物存留時間和全身健康狀況等,酌情補液和應用抗生素

3.活動的牙和假牙應事先取除。

4.如有呼吸困難,應予吸氧。為了防止術中加重呼吸困難,盡可能使用較小的食管鏡。

5.選擇合適的異物鉗,調整好螺絲及咬合口,選擇與異物類似的物體,模擬試取。

6.術前30min皮下注射硫酸阿托品0.5mg。

7 麻醉

1、局麻 成人一般均能在1%丁卡因表面麻醉下進行手術。麻醉方法與食管鏡檢查相同。

2、全麻 適用于兒童,合作欠佳的成人,或異物外形尖銳,體積較大時也應選用全麻。一般需用氣管內插管,以保持呼吸道通暢。

8 手術方法

1、按常規食管鏡法導入食管鏡,找見異物后使食管鏡遠端鏡口接近異物,并吸除異物附近之分泌物,使異物充分暴露,觀察異物位置及其與周圍組織的關系,沿縫隙插入鉗子,挾住異物并使與鏡口靠攏后,與食管鏡一并退出。

2、取長而尖刺的異物(如魚刺、長針)時,必須查看異物尖端與管壁的關系。如尖游離,鉗子挾住尖端并將其納入食管鏡內取出(圖1)。鉗住異物但取出有阻力時,提示異物刺入食管壁可能,可用異物鉗挾住異物遠端,使異物尖端退出管壁,然后挾住異物尖端,與食管鏡一并退出(圖2,3)。必要時,以食管鬮口斜面推開異物刺入處之食管壁,也有助于游離異物尖端。

3、扁圓形直徑較寬的異物,如錢幣、鈕扣等,在食管內多呈冠狀位,鉗取時應使食管鏡靠近異物,用鱷魚鉗挾住其扁平面后,順勢與食管鏡一起取出(圖4)。

4、由于食管腔呈扁圓形,雞骨、肉骨等外形不規則之異物,其兩端多卡于食管壁,手術時應查清異物與鄰近管壁的關系,于異物之近側端,選擇適當部位鉗住,輕輕轉動,使異物的長軸與食管平行,并將尖端納入食管鏡后取出(圖5)。

5、圓形異物如話梅等,可用抱鉗挾取(圖6)。對于團狀質軟的異物,如肉塊,若不能整塊取出,可撕碎后分次取出。實在難于取盡時,可酌情考慮推入胃內。

6、假牙的體積較大,呈不規則形,附有銫子,容易銫住食管壁組織而不易取出。宜在全麻下,選用能使食管擴張的大口徑(如13mm×19mm)的食管鏡和結實有力的異物鉗,進行手術。術時應將假牙轉位,使其縱軸與食管平行,并把鉤子納入食管鏡后,與食管鏡同時退出(圖7)。由于異物較大且不規則,經過食管入口時,常有阻力,可適當轉動緊挾異物的鉗子和食管鏡,使異物松動后取出。強行拉出可致食管粘膜嚴重損傷。經過努力仍難以從食管鏡下取出時,宜請胸外科協助治療。

7、取除形狀不規則而有彈性的異物如開口向上的別針時,可挾住別針的尖端,并拉入食管鏡內后取出(圖8)。較小的別針,若不易挾住針尖時,可將別針之圓端挾入食管鏡內,將食管鏡向下推移,把別針拉直后取出(圖9)。

也可用轉鉗挾住別針之彈簧圈,將其推入胃內,轉位使其尖向下后,拉入食管鏡后取出。偶有用安全別針鉗,使別針關閉后取出。

9 手術圖解

圖1 將針尖納入食管鏡內取出

圖2 鉗住其遠端退出

圖3 尖端納入食管鏡內取出

圖4 挾取扁形異物

圖5 食管異物轉位后取出

圖6 用抱鉗夾取話梅

圖7 經食管鏡假牙取出術

圖8 別針拉入食管鏡內取出

圖9 使整個別針拉直取出

10 注意事項

1、異物在食管內停留時間愈長,局部炎癥反應愈明顯,也增加了手術的難度,因此,應及時取除。對于已有發熱,局部腫痛等感染征象者,于適當應用抗生素后,盡早手術,以利炎癥消退并防止并發癥。

2、手術時,應使食管鏡之位置與食管之縱軸一致,使食管之前后,左右各壁均能看到,以免超越異物,造成漏診。

3、異物較大,外形不規則或有尖刺,停留部位與主動脈弓鄰近,食管鏡取出有困難時,不要強拖硬拉,宜請胸外科會診。

4、小兒食管鏡檢查時,可壓迫氣管后壁而致呼吸困難,應及時退出食管鏡,以免窒息。因此宜采用氣管插管麻醉,以保證手術時呼吸通暢。

5、尖銳異物已穿破食管,埋入周圍組織時,有時可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。

6、老年病人取出異物后,應注意觀察食管內有無新生物等病癥。

11 術后處理

1、異物較小,取出時無明顯粘膜損傷者,禁食6h后進軟質飲食。

2、異物存留時間較長,粘膜腫脹較明顯時,禁食12h,復查食管鋇餐透視未見并發癥時,可進流質或半流質。術后酌情應用抗生素。

3、對于手術時食管損傷嚴重;異物合并食管周圍感染或縱隔炎癥;或疑似食管穿孔的病人,術后除用抗生素外,并應鼻飼飲食。必要時行局部膿腫切開引流術

4、鉗取異物時,若異物下滑進入胃內,多能經大便排出。若異物較大而且尖銳,如有腹痛,應去外科診治。

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開放分類:手術內鏡手術喉、氣管、支氣管、食管異物手術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/7/24 17:06:20 | #0
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