熱詞榜

食管黏膜損傷的手術治療

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shí guǎn nián mó sǔn shāng de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of injuries of esophageal mucosa

3 手術名稱

食管黏膜損傷的手術治療

4 食管黏膜損傷的手術治療的別名

食道黏膜損傷的手術治療食管粘膜損傷的手術治療食道粘膜損傷的手術治療

5 分類

外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療

6 概述

食管損傷中,食管黏膜損傷較為多見。引起食管黏膜損傷的主要原因有:①進食粗糙干硬食物或誤吞尖銳異物等擦傷食管黏膜;②食管各種診療措施,如食管鏡或胃鏡檢查、食管擴張、放置胃管、食管拉網細胞學檢查等;③大量飲酒致劇烈嘔吐,使胃內容物進入痙攣的食管,同時膈肌收縮,使末端食管內壓力急劇增高而引起胃食管連接部的黏膜撕裂,稱為Mallory Weiss綜合征。有作者通過尸體研究發現,當胃內壓持續19.95kPa(150mmHg),同時阻塞食管時,可以引起食管胃連接部黏膜的撕裂。

食管胃連接部撕裂大多在末端食管或跨越食管胃連接部,為線形單純撕裂,亦有兩處甚至多處撕裂者,撕裂多見于黏膜皺襞間溝內。Sugava等分析224例Mallory Weiss綜合征,83%的撕裂位于食管胃連接部的小彎側(圖5.9.8.1-1)。食管黏膜撕裂傷可分為四期:①出血期:傷后24h內撕裂傷口出血;②開放期:創口裂開,邊緣隆起,48h~7d;③線狀期:裂口呈線狀、接近閉合,上有白苔附著,約在1~2周;④瘢痕期:白苔消失,瘢痕形成、為傷后2~3周。

輕微的黏膜損傷,癥狀可不明顯或較輕。主要表現為下咽食物時胸骨疼痛、燒灼感,進食刺激性食物、熱食及干硬的食物時更為敏感。疼痛可向背部、左肩部放射。如無嚴重感染上述癥狀多在3~5d后消失。若并發黏膜下膿腫,可有高熱、胸骨后劇痛,甚至不能進食,待膿腫破裂后癥狀才逐漸減輕或消失。黏膜損傷可引起黏膜下血腫、積血,使食管黏膜的表層與固有層整個剝離,呈管筒狀,自口腔吐出后形似一帶狀物垂吊于口角,并與咽部相連,稱為“食管黏膜管型剝脫癥”。

食管黏膜損傷根據病史和癥狀較易作出診斷。食管X線檢查除可排除異物外,對黏膜損傷本身診斷幫助不大。疑有異物存留者,可行食管鏡檢查,既可明確診斷,又可將異物取出。對食管賁門黏膜撕裂癥早期進行纖維內鏡檢查可找到出血點,其陽性率可達85%~100%。出血量多,不允許行內鏡檢查者,可行選擇性腹腔動脈腸系膜動脈造影,只要每分鐘出血量超過0.5ml,滲出的造影劑就可顯影,從而明確出血部位及診斷。

輕度黏膜損傷可自行愈合。有明顯癥狀但能進食者可進流質或軟食,并服用消炎、止痛、抗酸、收斂等藥物。若有發熱白細胞增高等,可適當應用抗生素。對不能進食者可暫時給鼻飼或靜脈輸液。食管黏膜管型剝脫者,可在口腔外剪去吐出之管型黏膜,剩下部分讓患者吞入,以保護食管創面。切忌用力牽拉,以免剝脫面擴大。無感染的病例一般預后較好,食管黏膜表層剝脫后,很快可新生,倘若發生感染,波及肌層時,則有可能引起瘢痕狹窄。Mallory Weiss綜合征的治療方法主要根據出血的嚴重程度,患者的全身情況及有無嚴重伴發疾病等決定。可全身給予止血劑,如卡巴克洛、垂體后葉素等,同時可在內鏡下創面噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺上腺上腺素溶液或進行電凝、微波激光止血治療,大多可治愈。不宜采用雙囊三腔管壓迫止血,因黏膜出血為動脈性,采用此法難以達到止血目的,且氣囊使食管胃連接部擴張,導致縱行裂傷擴大和加劇出血。內科治療無效,出血不止者應予手術治療。

7 適應癥

食管黏膜損傷的手術治療適用于:

1.出血量大而猛;

2.經積極治療仍反復出血;

3.可疑食管破裂者。

8 術前準備

1.放置鼻胃管并行胃腸減壓,便于觀察出血量及術后胃腸減壓。

2.應用抗生素防止感染。

3.有休克的病例,應積極抗休克治療。

9 麻醉和體位

全身麻醉賁門部裂傷者取平臥位,食管黏膜損傷則取右側臥位

10 手術步驟

1.賁門黏膜裂傷經上腹部正中切口進腹,高位胃切開后,仔細探查賁門、胃底及食管胃連接部。如發現賁門部黏膜撕裂,可采用連續縫合止血,應注意勿遺漏小的撕裂,以免術后繼續出血(圖5.9.8.1-2)。對難以縫合止血的廣泛損傷,可行胃大部切除術

2.食管下端黏膜撕裂者,左胸后外側切口的顯露優于腹部切口,按術前檢查定位,食管稍加游離后,縱行全層切開食管,仔細探查,找到黏膜裂口后,給予間斷縫合修復。檢查無病變遺漏后,縫合食管切口,并用周圍組織覆蓋(圖5.9.8.1-3)。

11 術后處理

1.鼻胃管減壓48~72h。

2.禁食5~7d,然后逐漸進流質及半流質飲食。

3.應用抗生素預防感染。

4.經胸手術修補者,胸腔閉式引流應保持通暢,術后48~72h,無氣體、液體引出后可以拔出。

相關文獻

開放分類:手術胸部創傷手術食管創傷的手術治療胸外科手術
詞條食管黏膜損傷的手術治療banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/9/20 18:44:53 | #0
    歡迎您對食管黏膜損傷的手術治療進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:59:32 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)