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食管鏡檢查

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1 拼音

shí guǎn jìng jiǎn chá

2 簡介

食管鏡檢查是診斷和治療食管疾病的必要方法

3 適應

3.1 診斷方面

診斷咽下困難的原因,如狹窄、異物、良性或惡性腫瘤等; 原因未明的吐血; 頑固性胃痛胸骨后痛而胃和十二指腸無顯著病變者; 食管腔外疾病,了解有無外腔性壓迫或周圍固定等現象;橫膈裂孔疝; 胃的賁門部疾病。治療方面有: 取出食管異物; 擴張食管狹窄; 賁門痙攣的擴張治療; 對食管靜脈曲張癥進行食管鏡內硬化劑注射療法,出血時可經鏡內壓迫止血; 對食管潰瘍在鏡內進行涂藥治療; 食管良性腫瘤的切除; 食管內腫瘤的鏡內置鐳療法; 食管憩室手術前的灌洗。

4 禁忌

急性上呼吸道疾病,主動脈弓瘤和高血壓病,嚴重心臟病頸椎病,較重的呼吸困難,各種嚴重疾病,食管急性腐蝕燒傷(見“腐蝕性食管炎”),嚴重的突眼性甲狀腺腫; 全身衰竭。上述有些是相對的禁忌證,需依當時病情而定。

5 術前準備

目前國內所用的食管鏡除導光纖維支氣管鏡外(見耳鼻咽支氣管及食管導光纖維內腔鏡檢查)多為橢圓或扁圓形硬管、此種食管鏡視野大,觀察清楚,容易通過食管入口。光源多在鏡的遠端進行照明。用于成人者有四種長度: 250mm,350mm,400或450mm和530mm,250mm長的食管鏡對檢查食管入口部和取出食管上端異物最為合適。350mm長的食管鏡適合檢查上、中部的食管。400mm長食管鏡對身長比較短的人可以達到賁門。身材長者必須用450mm長鏡管才能進入賁門。賁門痙攣病人的食管都有程度不等的食管伸長,因此,必須改用530mm長的管鏡。530mm長的管鏡亦可做胃鏡用,在透視下可以取出胃內異物

5.1 成人食管鏡的口徑

左右徑17~19mm、前后徑11~13mm及左右徑15mm、前后徑10mm者兩種,后者適用于女性及身體瘦小者。小兒食管鏡有200mm長、14mm寬、8mm高及200mm長、10mm寬、7mm高者兩種,后者用于一歲以內,前者適用于1~5歲。另有一種250mm長、25mm寬、14mm高的食管鏡,屬于一種特制的短粗食管鏡,適用于取除食管入口部的大形異物。此外還有能張開鏡管的食管鏡,主要用于取出食管內大型的異物。

手術前對患者應行全面體檢,包括X線檢查和必要的化驗檢查。術前禁食,并可用適量的鎮靜劑。向患者講明手術的重要性,及可能出現的不適感,以消除顧慮,使患者能在術中主動配合。

6 麻醉

局部麻醉全身麻醉。一般情況下以選擇局部麻醉為主。具體方法是用0.5~1%丁卡因或4%可卡因,經噴霧器噴入咽部,共3~4次,總量不超過2~3ml,每次噴后均緩緩咽下。10歲左右兒童盡量減少用藥量,5歲以下兒童則以不用為宜,以防中毒。對精神高度緊張而難于配合的患者,或較復雜的食管異物,可選用全身麻醉,以保證手術的順利進行。

6.1 操作步驟

患者取仰臥垂頭位,肩露出臺緣,以保持頭頸的活動靈活。助手中的一人坐患者右側,以張開的右手托患者的上后頸部,使之向前,以左手放在患者的枕部,托起頭部并向下后方轉,以便隨時調整患者頭位,使手術順利進行。手術者站在患者頭頂,另一助手站于術者右側,負責器械的傳遞和整理工作。

6.2 食管鏡的送入

將食管鏡由口腔正中進入,見到會厭后再由正中通過環狀軟骨后而達于環咽入口部。某些老年人環狀軟骨骨化,杓狀軟骨后方與喉咽部后壁相距甚近,以致食管鏡無法通過,則可采取由右梨狀窩進入法,然后向中間移位再進入食管,但此法對初學者有一定困難。食管鏡進入食管環咽孔后,患者的頭應稍向前,因為上胸部食管稍向后下方走行。經過右支氣管交叉部以后,頭應逐漸低下。食管鏡進入賁門即一般距上切牙約40cm處時,鏡尖端應正向左側髂前上棘方向。鏡管在食管內的正確位置是一直能在鏡內充分看到前后和左右各壁,否則必是偏向一側,從而容易越過病變部位,或者更容易增加食管壁的損傷機會。

6.3 食管鏡下的正常所見

食管鏡靠近環咽孔時,即可見到星狀的粘膜皺襞,狀如肛門,若向深部推進則皺襞開放而消失。粘膜則平滑濕潤,呈淡黃或淺紅帶藍色。正常的食管粘膜亦各不同,燈光亮度色澤有一定影響。有時可清晰地見到縱行的細血管,食管壁柔軟可以推動。相當于距切牙25~27cm處,食管前壁有突出,但表面光滑,為左支氣管橫越,壓迫食管所致。胸段管腔可隨呼吸縮小擴大。一般成人在距切牙40~45cm處,即可見有放射狀裂孔,有縱行皺襞者即橫膈裂孔。進入橫膈裂后,腹部食管呈緊縮狀態,很快即入胃。賁門的松緊狀態各人有所不同,食管鏡進入胃內后有胃液流出。胃粘膜皺襞較粗,且不規則。在胸段食管除可見到管壁隨呼吸而活動外,尚有由心臟傳來的跳動,食管的蠕動和逆蠕動不能在食管鏡內見到。當患者大力呼吸時,可在食管鏡尖端下面出現氣泡和氣泡響聲,此系食管壁與食管鏡尖端來回接觸所致。如在下送鏡管時未見到病變,應在退出時再詳細觀察一遍。檢查時如有輕度呼吸困難,應爭取盡早結束手術。檢查時由口邊給氧吸入有助益,尤對嬰兒或兒童更屬必要,因吸氧可以使嬰兒安靜,并減少呼吸困難。檢查時須注意病人口腔內有無積液,助手應協助將分泌物自口腔吸去,以防吸入氣管。如有咳嗽說明有分泌物進入氣管,應即刻吸出。如檢查開始即有呼吸困難,應先在直接喉鏡下送入氣管插管作為呼吸管,再送入食管鏡,以免出現呼吸困難。在食管鏡送下或退出的過程中,扶頭的助手須隨時調整頭位的高低,進行配合。當退出食管鏡時,助手應再一次主動吸除口內的積存分泌物,以防在食管鏡退出后被患者吸入氣管。

7 注意項

術后俟麻醉蘇醒,感覺恢復后(粘膜表面麻或全麻)才能進軟食,保持口腔清潔,注意有無并發癥,特別要觸查頸部,檢查有無皮下氣腫或明顯壓痛。

食道鏡檢查分為麻醉型和非麻醉型。非麻醉型患者檢查時因吞咽反射可能存在嗆咳、惡心干嘔等不適,一般通過咽喉部后即可緩解,部分患者因心臟基礎疾患存在心臟驟停風險


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開放分類:胸外科
詞條食管鏡檢查tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/25 7:05:03 | #0
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本頁最后修訂于 2020年4月21日 星期二 10:12:30 (GMT+08:00)
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