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食管大部切除、外置和胃(空腸)造口術

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1 拼音

shí guǎn dà bù qiē chú 、wài zhì hé wèi (kōng cháng )zào kǒu shù

2 英文參考

subtotal resection and exteriorization of the esophagus,gastrostomy or jejunostomy

3 手術名稱

食管大部切除、外置和胃(空腸)造口術

4 食管大部切除、外置和胃(空腸)造口術的別名

食道大部切除、外置和胃或空腸造口術

5 分類

外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術

6 概述

食管穿孔超過24h,常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫,多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位,嚴重程度及身體狀況,采取相應的措施及手術以控制及減少污染來源,促進全身情況好轉及穿孔食管愈合。常用的手術方法補片修復食管穿孔術頸、縱隔或胸腔引流術,全胸段食管切除術,頸部食管及胃造口術,食管腔內置管術等。

7 適應

食管大部切除、外置和胃(空腸)造口術適用于:

1.經胸腔閉式引流及抗生素應用仍難以控制的縱隔及胸腔感染,傷員一般情況較好,能耐受開胸手術者。

2.廣泛而嚴重的食管損傷者。

8 麻醉體位

氣管插管全身麻醉。經食管穿破胸腔側進胸。若為雙側膿胸,以右側剖胸為宜。根據手術切口取相應的體位。

9 手術步驟

1.進胸后吸盡胸腔積液,并徹底沖洗。切開縱隔胸膜,游離出全胸段食管,于食管裂孔向下稍加游離,切斷食管,賁門部縫合關閉(圖5.9.8.2.4.3-1)。

2.胸鎖乳突肌前緣切口,將胸段食管經頸部切口引出外置(圖5.9.8.2.4.3-2)。

3.沖洗胸腔,若胸腔閉式引流部位不當,應另切口調整。胸腔內放置抗生素液,關胸。

4.腹部切口行胃或空腸造口。

10 中注意要點

因為縱隔已有嚴重化膿感染,組織炎性水腫明顯,游離食管時注意損傷周圍組織、大血管乳糜管,以免引起術后大出血乳糜胸

11 術后處理

1.唾液口腔分泌物可吐出。保持頸部食管外置清潔,及時更換敷料。

2.繼續保持胸腔引流通暢,待胸腔感染完全控制后才能拔出。

3.繼續應用抗生素控制感染。

4.術后靜脈輸液維持水電解質營養,待腸功能恢復后漸轉經腸內營養

5.待2~3個月感染控制后行二期食管重建

相關文獻

開放分類:手術胸部創傷手術食管創傷的手術治療食管穿孔及破裂的手術治療食管穿孔的晚期手術胸外科手術
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  • 評論總管
    2019/6/27 2:11:57 | #0
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