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食管賁門失弛緩癥臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

shí guǎn bēn mén shī chí huǎn zhèng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《食管賁門失弛緩癥臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

食管賁門失弛緩癥臨床路徑(2017年版)

4.1 一、食管賁門失弛緩癥臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為賁門失弛緩癥(ICD 10:K 22.001)

4.1.2 (二)診斷依據。

參照經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥專家共識(《中華胃腸外科雜志》, 2012, 15(11):1197-1200)、2013 ACG臨床指南:賁門失弛緩癥的診斷和治療(《American Journal of Gastroenterology》, 2013, 108(8):1238-1249)。

1.臨床表現:吞咽困難、反流、胸骨疼痛體重減輕

2.食管X線檢查有以下表現均支持賁門失弛緩癥診斷:食管擴張;食管胃結合處(EGJ)狹窄,呈“鳥嘴征”;食管蠕動消失;食管鋇餐排空功能差。

3.食管測壓提示存在賁門失弛緩癥表現。

4.胃鏡下有賁門失弛緩癥表現:(1)食管內殘留有中到大量的積食,多呈半流質狀態覆蓋管壁,且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤;(2)食管體部擴張,并有不同程度扭曲變形;(3)管壁可呈節段性收縮環,似憩室膨出;(4)賁門狹窄程度不等,直至完全閉鎖不能通過。

5.相關檢查已排除器質性狹窄或腫瘤

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD 10:K 22.001賁門失遲緩癥的患者

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

3-7日

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能、電解質血糖凝血功能、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心電圖、腹部超聲

(4)胃鏡檢查、上消化道鋇餐造影、食管測壓;

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

超聲胃鏡、胸腹部CT心臟超聲和肺功能(高齡或既往有相關病史者);

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

1. 應根據患者年齡、意愿及當地醫療機構水平,指導初治方法的選擇。

2. 對于有手術適應證且同意接受手術的患者,食管氣囊擴張術(PD)、經口內鏡下肌切開術(POEM)和腹腔鏡下肌切開聯合部分胃底折疊術可作為初治方案。PD、POEM和外科肌切開術均應在具備相應醫療條件的手術中心進行。

3. 對于無明確的PD、POEM和外科肌切開手術治療適應證的患者,推薦使用肉毒桿菌毒素

4.對于不愿意或不能接受PD、POEM和外科手術以及肉毒桿菌毒素治療失敗的患者,推薦使用藥物治療。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43 號附件)執行。

1. 預防性抗菌藥物選擇為第一、二代頭孢類抗菌素

2. 預防性用藥時間為術前30分鐘;如手術時間超過3 小時,術中應追加一次。

3.一般用藥時間不超過 24 小時。

4.1.8 (八)手術日。

術前檢查完善后,排除手術禁忌,術前簽署知情同意書,術前流質飲食2 d。手術當天行內鏡檢查,確認食管內無內容物潴留。

4.1.9 (九)術后恢復。

根據患者術中、術后情況進監護室。禁食,制酸、止血營養支持等對癥支持治療,必要時抗生素抗感染;術后2天可進飲水,術后3天可進流食。

4.1.10 (十)出院標準。

體溫平24小時,無嘔血、黑便,可進食流質。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1. 既往疾病及手術史,可影響治療方法的選擇。

2. 因手術后繼發并發癥,導致術后住院時間延長與費用增加,嚴重可導致死亡。

3. 住院后伴發其它疾病需要進一步明確診斷,導致術前住院時間延長。

4.2 二、食管賁門失弛緩癥臨床路徑表單

適用對象:第一診斷賁門失弛緩癥 (ICD-10:K22.001);行術

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期年月日  標準住院日天

時間

住院第1天

住院第2-3天

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  安排入院常規檢查

□  上級醫師查房及病情評估

□  上級醫師查房

□  匯總輔助檢查結果,重點了解賁門梗阻及上段食管擴張狀態。

□  完成必要相關科室會診

□  初步確定手術方式和時間

□  完成病歷書寫

□  簽署手術知情同意書、授權委托書、自費用品協議書

□  向患者及家屬交待圍手術期注意事項

長期醫囑:

□  消化科護理常規

□  流質飲食

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規+潛血

□  肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒)

□  胸片、心電圖、腹部超聲、食管測壓、胃鏡

□  其他項目(酌情):超聲胃鏡、胸腹部CT、心臟超聲和肺功能

長期醫囑

□  消化科護理常規

□  禁食

臨時醫囑:

□  明行內鏡手術(PD或POEM)

□  抗生素術中帶藥

□  必要時術前行胃腸減壓

護理工作

□  三級護理

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估(包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞風險評估

□  指導患者流質飲食

□  入院宣教

□  三級護理

□  必要時胃腸減壓護理

□  術前宣教及囑術前禁食

□  心理護理

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第4天(手術日)

術前                   術后

住院第5天

(手術后第1天)

住院第6天

(術后第2天)

□    對患者進行術前檢查宣教,做好術前準備

□  安排手術接送和術中用藥帶藥

□  上級醫師查房,觀察有無并發癥

□  檢查及分析化驗結果

□  術者完成手術記錄

□  住院醫生完成術后病程,注意觀察有無并發癥

□  上級醫師查房

□  向家屬交待病情及術后注意事項

□  上級醫師查房,確認是否開放飲食

□  確定患者是否可以出院

□  向患者交代出院注意事項復查日期通知出院處

□  開出院診斷書

□  完成出院記錄

長期醫囑:

□  消化科二級常規

□  禁食

臨時醫囑:

□  今行內鏡手術(PD或POEM)

□  若有,拔除胃腸減壓管

長期醫囑

□  消化科護理常規

□  禁食

□  靜脈止血+抑酸+營養支持

□  酌情抗生素治療

臨時醫囑:

□  必要時止吐、止痛等對癥處理

□  酌情查胸片、胸部CT等

□  酌情復查血常規、血氣分析

長期醫囑

□  消化科護理常規

□  禁食

□  必要時吸氧

□  必要時心電監護

□  靜脈止血+抑酸+營養支持

□  酌情抗生素治療

臨時醫囑:

□  靜脈止血+抑酸+營養支持

□  酌情抗生素治療

□  必要時胃腸減壓

長期醫囑:

□  消化科護理常規

□  涼流質飲食

□  抑酸及粘膜保護劑治療

臨時醫囑:

□  明出院

□  出院帶藥:抑酸及粘膜保護劑

護理工作

□  二級護理

□  術前宣教(告知患者手術目的/注意事項/胃腸道準備)

□  配合醫生拔除胃腸減壓管

□  準備術中帶藥

□  一級護理

□  囑患者禁食,必要時胃腸減壓護理

□  生命體征平穩后,協助患者取半臥位

□  鼓勵患者早期下床活動有利于腸功能恢復

□  術后并發癥的觀察

□  術后疼痛評估及護理

□  術后心理護理

□  一級護理

□  囑患者禁食,必要時胃腸減壓護理

□  術后并發癥的觀察

□   觀察術后患者生命體征變化

□  術后宣教

□  二級護理

□  術后宣教及出院指導(包括自我護理、藥物指導、術后隨訪、涼流質飲食指導)

□  指導患者辦理出院手續

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名





醫師

簽名





5 臨床路徑下載

食管賁門失弛緩癥.docx

食管賁門失弛緩癥臨床路徑表單.doc


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詞條食管賁門失弛緩癥臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/27 3:01:39 | #0
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