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食管癌與賁門癌

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1 拼音

shí guǎn ái yǔ bēn mén ái

2 疾病分類

外科

3 疾病概述

食道腫瘤主要為鱗狀細胞癌腺癌,其他平滑肌瘤乳頭狀瘤及纖維血管息肉良性腫瘤少見。

癥狀:進食不暢、咽下困難、嘔吐胸骨疼痛或胸骨后堵塞感等癥狀。有無背痛、嗆咳、發熱消瘦、聲音嘶啞、惡病質等晚期癥狀。

4 疾病描述

食道腫瘤主要為鱗狀細胞癌及腺癌,其他平滑肌瘤、乳頭狀瘤及纖維血管息肉等良性腫瘤少見。

5 癥狀體征

癥狀:進食不暢、咽下困難、嘔吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等癥狀。有無背痛、嗆咳、發熱、消瘦、聲音嘶啞、惡病質等晚期癥狀。

體檢鎖骨淋巴結腫大肝腫大、上腹部腫塊腹水等腫瘤轉移體征。

6 疾病病因

原因不是很清楚。

7 病理生理

病機制不是很清楚。

8 診斷檢查

診斷

1.病史  詢問有無進食不暢、咽下困難、嘔吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等癥狀。有無背痛、嗆咳、發熱、消瘦、聲音嘶啞、惡病質等晚期癥狀。詢問家族史、個人飲食習慣和最近進食情況。

2.體檢  注意有無鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大、上腹部腫塊及腹水等腫瘤轉移體征。

3.輔助檢查  食管鋇餐攝片觀察有無梗阻及充盈缺損,如無充盈缺損則服稀鋇,注意有無粘膜紊亂、中斷等食管癌早期征象;賁門癌應特別注意胃底部有無充盈缺損及軟組織陰影。凡疑有食管癌或賁門癌而臨床不能確定時,須作內鏡檢查。上、中段食管癌有嗆咳癥狀者,應注意檢查有無食管氣管瘺。

9 治療方案

9.1 治療原則

1.中、下段癌和賁門癌以外科治療為主,凡無明顯轉移,一般情況尚好者,均應經左胸作探查術,爭取作癌切除及食管-胃吻合術。已有轉移或穿透鄰近組織、手術不能切除而進食堵塞明顯者,可考慮行食管、胃轉流手術或胃造口術以維持營養,術后酌情用放療或化療。

2.上、中段食管癌經右胸及腹部行頸部食管-胃吻合術,也可經左胸行頸部或胸頂食管—胃吻合術。若病變較大,可行術前放療,劑量約30~40Gy,休息3~4周后手術。如有明顯胸背疼痛或腫瘤有外侵征象者,則以放療為好。放療時可結合中西藥物綜合治療,以提高療效。

3.早期食管癌與賁門癌,高位及下端食管癌,特別是心肺功能較差的患者,可采用非開胸的食管拔脫、食管-胃頸部吻合術。

9.2 術前準備

1.皮膚準備見第十三篇第一章有關常規,根據手術范圍,有時需準備頸、胸、腹皮膚。

2.注意口腔衛生,凡有口腔及上呼吸道感染者,須待治愈后方可手術。

3.注意糾正水電解質紊亂,補充營養,糾正貧血

4.食管有食物滯留者,應于手術前2d開始,每晚用溫生理鹽水沖洗食管。

5.術前放胃管至食管梗阻部,如采用十二指腸注食,則同時縛一細塑料管,塑料管末端插入胃管側孔內。

6.行結腸代食管者,應進行腸道準備。

7.術前做好思想工作,強調術后控制飲食的重要性,取得患者合作。

9.3 術后處理

1.術后禁食,胃管減壓,4d內全部以靜脈補充營養,以后逐漸經口進流食,至8~9d后可進無渣半流食。如留置十二指腸塑料管,由術后第2d起經此管滴入腸內全營養要素合劑,逐漸加量,注意保溫。

2.經口進食前作X線透視或攝片,注意有無胸腔積液,如疑有吻合口瘺,應禁食觀察;如確定有瘺,應立即引流并積極治療。

3.預防肺部并發癥,應用抗生素體溫正常。

4.恢復普食前或出院前,應行鋇餐檢查吻合口通暢情況。

9.4 隨訪

術后第1年每3個月隨訪1次,以后每半年隨訪1次。

10 預后及預防

無特殊預防方式。

11 特別提示

1、宜吃食物:

(1)宜多吃具有抗食管癌作用的食物,如獼猴桃無花果香菇蘑菇金針菜薏米、菱、橘子蘋果橄欖瓊脂、沙蟲、海蜇荸薺蛤蜊鯊魚烏龜甲魚。

(2)宜多吃能改善吞咽困難的食物,包括鯽魚鯉魚河蚌烏骨雞、梨、荔枝甘蔗核桃韭菜、蒜、柿餅、藕、田雞、塘虱、雞嗉牛奶鵝血蘆筍。

(3)胸痛胸悶宜吃韭菜、馬蘭頭、無花果、杏仁橘餅、鱟、黃鱔、獼猴桃、薺菜泥鰍蜂蜜。

(4)呃逆宜吃荔枝、刀豆柿子、核桃、甘蔗、蘋果、蘿卜。

(5)便秘宜吃蜂蜜、荸薺、莼菜、海蜇、泥螺、海參、無花果、麥片、松子芝麻、核桃、兔肉桑椹、蘋果、桃子。

2、忌吃食物:

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物:花椒辣椒桂皮等。

(3)忌霉變污染食物。

(4)忌煙熏、腌制類含亞硝胺多的食物。

(5)忌堅硬不易消化、粗糙食物。

(6)忌暴飲暴食

治療食管癌與賁門癌的中成藥


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開放分類:胸外科疾病
詞條食管癌與賁門癌ababab创建
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  • 評論總管
    2020/3/28 23:15:49 | #0
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