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食管癌

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1 拼音

shí guǎn ái

2 英文參考

esophagus cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

食管癌(esophagus cancer[1])是指發生食管癌病[1]。是發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤[2]。全世界每年約30萬人死于食管癌[2]。我國是食管癌的高發區之一,在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%,僅次于胃癌,居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高,河南省林縣占首位[2]。我國食管癌發病率男性高于女性,但高發區男女比例接近,發病年齡多在40歲以上[2]。食管癌多發生于食管中段,約占50%以上[2]

4 食管癌的流行病學資料

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一,它嚴重威脅著人民的生命和健康。全世界每年約30萬人死于食管癌[2]

食管癌的發病率有明顯的地理特點,甚至相鄰的兩地區,其發病率有明顯的差異。

從全世界范圍看,高發區分布在伊朗、南非、羅得西亞及中國,而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以色列平均發病率很低,大多在5/10萬以下。

我國是食管癌的高發區之一,在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%,僅次于胃癌,居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高,河南省林縣占首位[2]。在我國食管癌占各種惡性腫瘤首位的有9個省,華北三省,四川省和廣東等省都有一個明顯高于周圍地區的高發中心,如華北食管癌的主要集中在太行山南段交界地區,其發病率超過130/10萬。是該地區男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不遠的其它縣,食管癌的死亡率降至2/10萬以下。廣東發病最高的是南澳島。四川主要集中在川西北的鹽亭、閬中及南部三縣交界地區。此外,山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西及新疆等省也有食管癌相對集中的高發區,已查明有20多個縣市食管癌平均年死亡率超過100/10萬。

我國食管癌發病率男性高于女性,但高發區男女比例接近,發病年齡多在40歲以上[2]

5 食管癌的病因

食管癌的病因包括:

5.1 化學因素

亞硝胺類如亞硝酸鹽、亞硝胺等[2]

5.2 生物性病因

黃曲霉菌毒素等;③微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅、硒等[2]

5.3 維生素類缺乏

維生素A維生素B2維生素C[2]

5.4 飲食習慣不良

煙、酒、熱食、熱飲、食物粗糙等[2]

5.5 遺傳因素

遺傳易感因素[2]

6 食管癌的病理改變

食管癌多發生于食管中段,約占50%以上[2]

6.1 組織學特征

食管癌發生于食管粘膜上皮的基底細胞,絕大多數是鱗狀上皮癌(95%),腺癌起源于食管者甚為少見,多位于食管末端。賁門癌多為腺癌,也可延伸侵入食管。

6.2 臨床病理分型

6.2.1 1.早期大體病理分型:

(1)隱伏型:食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨認只能用脫落細胞學組織切片作為診斷依據,全部為原位癌,為食管癌的最早期。

(2)糜爛型:粘膜表面有非常淺的糜爛,形狀大小不一,邊界分界清楚,狀如地圖。癌組織分化較差,原位癌與早期侵潤各占一半,比第一型發展的晚。

(3)斑塊型:表面粘膜稍隆起,高低不平,皺褶消失,似年皮癬樣,病變范圍大小不一,比前型發展的更晚,大約原位癌占1/3,早期侵潤癌占2/3。

(4)乳頭型:腫瘤形成明顯的硬結,有的如乳頭,有的象帶短蒂的息肉形,向腔內突出,癌細胞分化較好,絕大多數是早期侵潤癌,是早期癌最晚的類型。

6.2.2 2.中晚期大體病理分型

根據X線檢查與病理大體所見,將食管癌分為以下幾種類型。

(1)髓質型:最為常見,約占60%,腫瘤常累及食管全層,并圍繞管腔向腔內外生長,形成較大而不規則之管狀腫塊

(2)蕈傘型:約占15%,腫瘤向粘膜表面生長,形成扁平腫塊,累及食管周徑的一部分,多向管腔內突出如蕈菇狀,邊界清楚。

(3)潰瘍型:約占15%,腫瘤形成凹陷的潰瘍,侵蝕部分食管壁,一般不產生管腔嚴重堵塞。

(4)縮窄型:約占10%,癌腫形成環形或短管形狹窄,狹窄上方食管擴張。

(5)腔內型:較為少見,約占3%,癌腫呈息肉樣向食管管腔內突出,有蒂與食管壁相連,表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。

6.2.3 3.賁門癌的大體病理分型

賁門解剖上屬胃的結構,但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有許多共同之處,故將賁門癌亦納入食管癌內敘述。賁門癌的大體病理分型分為如下幾種:

(1)菜花型:腫瘤主要向管腔內生長,形成象"菜花"樣之腫塊。

(2)彌漫侵潤型:腫瘤侵潤范圍較廣,可累及食管及胃之大部,胃壁有增厚,粘膜有糜爛。

(3)潰瘍型:腫瘤為大的潰瘍,常穿入鄰近臟器。

(4)混合型:多為晚期病變,已不能按以上分型。

7 食管癌的癥狀

食管癌早期癥狀不明顯,一般無吞咽困難,可出現咽食哽噎感,食物通過停滯感,食管內異物感以及胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛[2]。中、晚期食管癌出現典型癥狀:進行性吞咽困難[2]

8 食管癌的診斷

早期食管癌變演進的分子機制尚不清楚,缺乏敏感特異性的早期診斷指標和方法[2]。目前食管癌診斷方法主要為[2]

8.1 流行病學史

飲食習慣,高發地區等[2]

8.2 臨床表現

早期癥狀不明顯,一般無吞咽困難,可出現咽食哽噎感,食物通過停滯感,食管內異物感以及胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。中、晚期食管癌出現典型癥狀:進行性吞咽困難[2]

8.3 X線鋇餐檢查

常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表性小癌灶[2]

8.4 帶網氣囊食管脫落細胞檢查

早期病例陽性率可達90%~95%,適用于普查或早期診斷[2]

8.5 食管鏡檢查

對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者,應盡早作食管鏡檢,并取活組織行病理確診[2]

8.6 內鏡超聲(EUS)檢查

EUS被認為是食管癌分期的金標準[2]。優點是可精確測定病變在食管壁內浸潤的深度、測量壁外腫大的淋巴結、區別病變在食管壁的部位,為食管癌的后續治療提供依據[2]

9 食管癌的治療

由于食管癌以鱗癌為主,化療不敏感,其化療的地位僅用于晚期和手術后復發轉移者,放、化療聯合以及放療增敏[2]。食管癌受侵犯的淋巴結數量和脈管受侵是預后不良的獨立因素,其接受化療是有益的[2]。對年輕患者、病變廣泛、多發病灶、殘端陽性、局部淋巴結轉移者,術后輔助治療是必須的治療手段,放療聯合全身化療療效好[2]

9.1 化療

20世紀60、70年代食管癌的化療以單藥為主。

常用藥物有:絲裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(FT-207)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)[2]。80年代順鉑(DDP)開始用于治療食管癌,隨后出現紫杉醇(PTX)等藥物[2]。食管癌化療無論腺、鱗癌,5-FU和DDP都是基礎的治療藥物,紫杉醇聯合DDP方案也應用越來越廣泛[2]

其他對食管癌有效的藥物:長春瑞濱(NVB),伊立替康(CPT-11),吉西他濱(GEM);分子靶向藥物治療對于食管癌具有重大的應用價值,目前發現的食管癌靶向藥物包括Her-2單克隆抗體曲妥珠單抗,針對表皮生長因子受體(EGFR)的靶向藥物厄洛替尼,抗VEGF單克隆抗體貝伐珠單抗,以及環氧化酶-2(COX-2)抑制劑等[2]

常用化療方案[2]

藥物

用藥劑量

用藥方法

用藥時間

用藥周期

FOLFOX4方案

奧沙利鉑(OXA)

85~100mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q14d

亞葉酸鈣CF

200mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Days 1,2

q14d

氟尿嘧啶(5-FU)

400mg/(m2·d)

IV bolus 2h

Days 1,2

q14d

600mg/(m2·d)

CIV 22h

Days 1,2

q14d

PF方案

順鉑(DDP)

100mg/(m2·d)

IV

Day 1

q28d

或 20mg/(m2·d)

IV

Days 1~5

氟尿嘧啶(5-FU)

1000mg/(m2·d)

96~120h

CIV

Days 1~5

q28d

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:331-332.

治療食管癌的穴位


治療食管癌的方劑


治療食管癌的中成藥


食管癌相關藥物


古籍中的食管癌


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫內科學腫瘤疾病
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參與評價: ()

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參與討論
  • 木陽
    2015/6/22 22:03:49 | #1
    食管癌的手術適應證包括:①病變未侵及重要器官(T0-4a),淋巴結無轉移或轉移不多(N0-2)。身體其他器官無轉移者(M0)。即2009版UICC食管癌新分期中的0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期(除T4b和N3的患者);②放射治療未控制或復發病例,無局部明顯外侵或遠處轉移征象;③少數雖高齡(>80歲)但身體強健無伴隨疾病者也可慎重考慮;④無嚴重心腦肝肺腎等重要器官功能障礙,無嚴重伴隨疾病,身體狀況可耐受開胸手術者。
    食管癌的手術禁忌證包括:①一般狀況和營養狀況很差,呈惡病質樣;②病變嚴重外侵(T4b),多野(兩野以上)和多個淋巴結轉移(N3),全身其他器官轉移(M1),即2009版新UICC分期中的ⅢC-Ⅳ期(T4b或N3或M1);③心肺肝腦腎重要臟器有嚴重功能不全者,如合并低肺功能、心力衰竭、半年以內的心肌梗死、嚴重肝硬化、嚴重腎功能不全等。相對手術禁忌證包括食管癌伴有穿孔至肺內形成肺膿腫,胸下段食管癌出現頸部淋巴結轉移等。
  • 木陽
    2015/6/22 22:02:27 | #2
    目前國際上應用食管癌TNM分期標準(2009年第7版):
    (1)原發腫瘤(primary tumor,T)定義:
    Tx :原發腫瘤不能確定;
    T0 :無原發腫瘤證據;
    Tis:重度不典型增生;
    T1 :腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層,或黏膜下層;
    T1a:腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層;
    T1b:腫瘤侵犯黏膜下層;
    T2:腫瘤侵犯食管肌層;
    T3:腫瘤侵犯食管纖維膜;
    T4:腫瘤侵犯食管周圍結構;
    T4a:腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手術切除)
    T4b:腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等(不能手術切除)。
    (2)區域淋巴結轉移(regional lymph nodes,N)定義:
    Nx:區域淋巴結轉移不能確定;
    N0:無區域淋巴結轉移;
    N1:1-2枚區域淋巴結轉移;
    N2:3-6枚區域淋巴結轉移;
    N3:≥7枚區域淋巴結轉移。
    注:必須將轉移淋巴結數目與清掃淋巴結總數一并記錄。
    (3)遠處轉移(distant metastasis,M)定義:
    M0:無遠處轉移;
    M1:有遠處轉移。
    (4)腫瘤分化程度(grade of differentiation,G)定義:
    Gx:分化程度不能確定——按G1分期;
    G1:高分化癌;
    G2:中分化癌;
    G3:低分化癌;
    G4:未分化癌——按G3分期。
    (5)腫瘤細胞類型(histologic type,H)定義:
    H1:鱗狀細胞癌
    H2:腺癌。
    新版食管癌分期標準根據細胞類型分為鱗狀細胞癌和腺癌兩個TNM系統:
    鱗狀細胞癌(包括其他非腺癌類型)
    分期 T N M G 部位*
    0 is(HGD) 0 0 1,X Any
    ⅠA 1 0 0 1,X Any
    ⅠB 1 0 0 2-3 Any
    2-3 0 0 1,X 下段,X
    ⅡA 2-3 0 0 1,X 中、上段
    2-3 0 0 2-3 下段,X
    ⅡB 2-3 0 0 2-3 中、上段
    1-2 1 0 Any Any
    Ⅲ?A 1-2 2 0 Any Any
    3 1 0 Any Any
    4a 0 0 Any Any
    ⅢB 3 2 0 Any Any
    Ⅲ?C 4a 1-2 0 Any Any
    4b Any 0 Any Any
    Any 3 0 Any Any
    Ⅳ Any Any 1 Any Any
    *:腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定,X指未記載腫瘤部位。

    腺癌
    分期 T N M G
    0 is(HGD) 0 0 1,X
    ⅠA 1 0 0 1-2,X
    ⅠB 1 0 0 3
    2 0 0 1-2,X
    ⅡA 2 0 0 3
    ⅡB 3 0 0 Any
    1-2 1 0 Any
    Ⅲ?A 1-2 2 0 Any
    3 1 0 Any
    4a 0 0 Any
    ⅢB 3 2 0 Any
    Ⅲ?C 4a 1-2 0 Any
    4b Any 0 Any
    Any 3 0 Any
    Ⅳ Any Any 1 Any
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