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嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

shì gè xì bāo liú /fù shén jīng jíe liú lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月13日《衛生部辦公廳關于印發內分泌科5個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕173號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發內分泌科5個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕173號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了1型糖尿病2型糖尿病嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤、庫欣綜合征Graves病等內分泌科5個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年十月十三日

4 臨床路徑全文

嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑(2009年版)

4.1 一、嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤(ICD-10:D35.0,M8700/0;M8693/1)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《臨床技術操作規范-內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2009年)

1.高血壓,并具有嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤典型的癥狀,部分病人血壓正常,且無癥狀。

2.血壓監測提示為陣發性高血壓、陣發性高血壓加重或持續性高血壓。

3.血或24小時尿兒茶酚胺(CA)或其代謝產物增高,發作性高血壓患者發作日4小時尿CA或其代謝產物較對照日4小時尿CA或其代謝產物高3倍以上。

4.影像檢查發現腫瘤病灶。

5.131I或125I MIBG同位素功能顯像陽性

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《臨床技術操作規范-內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2009年)

1.控制血壓及對癥治療

2.手術切除腫瘤。

3.同位素治療。

4.1.4 (四)標準住院日(內分泌科)為≤28天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:D35.0,M8700/0; M8693/1嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能、電解質血氣分析腫瘤標志物

(3)血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定,激發試驗和/或抑制試驗;

(4)胸片、心電圖、動態血壓、超聲心動圖、腹部超聲腎上腺CTMRI

2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

(1)靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產物;

(2)131I或125I MIBG。

3.酌情行并發癥的相關檢查。

4.1.7 (七)選擇用藥(術前)。

1.腎上腺素受體阻斷劑。

2.鈣通道阻斷劑。

3.血管緊張素轉換酶抑制劑。

4.血管擴張劑。

5.兒茶酚胺合成抑制劑。

6.鎮靜劑。

4.1.8 (八)出院(轉科)標準。

1.癥狀減輕、好轉。

2.滿足手術條件。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.病情復雜、嚴重、臨床表現不典型,造成診斷和治療困難,延長住院時間。

2.伴有其他系統合并癥,需要特殊診斷治療措施,治療和住院時間變異

3.出現影響本病治療效果的并發癥,治療效果不佳,延長住院時間。

4.2 二、嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤(ICD-10:D35.0,M8700/0; M8693/1)

患者姓名:         性別:    年齡:    門診號:        住院號:

住院日期:    年  月  日    出院日期:    年  月  日   標準住院日:≤28天

時間

住院第1天

住院第2-7天

住院第2-4周

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 完善檢查

□ 上級醫師查房與病情評估

□ 初步確定治療方案

□ 上級醫師查房

□ 完成第一天所開檢查及評價檢查結果

□ 手術前藥物準備及評價藥物準備效果

外科及相關科室會診,制定腫瘤處理方案,明確轉科時間

□ 完善術前檢查

□ 轉科

長期醫囑:

□  內分泌護理常規

□  一級護理

□  低鹽飲食普食

□  “嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療”(參見相關治療須知)

□  24小時動態血壓監測

臨時醫囑:

□ 血常規、尿常規、大便常規+潛血

□ 肝腎功能、電解質、血氣分析及腫瘤標志物

□ 血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定,激發試驗和/或抑制試驗

□ 胸片、心電圖、動態血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI

□ 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤定性檢查、定位檢查及并發癥的相關檢查(必要時)

長期醫囑:

□ 內分泌護理常規

□ 一級護理

□ 普食

□  “嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療”(參見相關治療須知)

長期醫囑:

□ 內分泌護理常規

□ 一~二級護理

□ 普食

□ “嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療”(參見相關治療須知)

臨時醫囑:

□ 藥物準備2周及4周時檢查

體重

血糖(譜)

□ 24小時尿兒茶酚胺

□ 血壓監測

□ 超聲心動(必要時)

□ 血常規

□ 尿常規

主要

護理

工作

□  入院宣教護理評估

□  正確執行醫囑

□ 高血壓及體位低血壓護理

□  正確執行醫囑

□ 高血壓及體位性低血壓護理

□ 正確執行醫囑

□ 完成轉科

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

嗜鉻細胞瘤副神經節瘤.doc

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詞條嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/10/16 11:27:02 | #0
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