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濕肺

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1 拼音

shī fèi

2 概述

濕肺是一種自限性疾病,是由于肺內液體積聚引起,國內此癥的發生率相當高。

3 治療措施

主要加強護理和對癥治療,當呼吸急促和出現青紫時供給氧氣,如不能吃乳可靜滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,有代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉一次可給2~3ml/kg,靜滴或稀釋后緩慢靜注,必要時可重復。煩躁、呻吟者用苯巴比妥每次3~5mg/kg。兩肺濕羅音多時可用速尿1mg/kg,并注意糾正心力衰竭

4 病機

胎兒出生前肺泡內有一定量液體,(約30ml/kg參閱呼吸系統解剖生理特點中胎兒的肺液),可防止出生前肺泡的粘著,又含有一定量表面活性物質,出生后使肺泡易于擴張。胎兒通過產道時胸部受到9.31kPa(95cmH2O)的壓力,約有20~40ml肺泡液經氣管排出,剩余的液體移至肺間質,再由肺內淋巴管靜脈轉運,其中主要是淋巴管的轉運。當毛細血管與/或淋巴管的泵壓降低,靜水壓增高,肺泡或間質的滲透壓增加;靜水壓降低時均將阻礙肺液的吸收分布。胎兒肺部液量近足月時增加,故足月兒多見。宮內窘迫和生后窒息者發病率高。此外低蛋白血癥或高血容量時吸收延遲,肺液的吸收與兒茶酚胺有關,無陣痛的剖宮產,胎兒血中兒茶酚胺低,白蛋白低,肺液吸收延遲,故易發生本病。 

5 臨床表現

病史中可有宮內窘迫或出生窒息史,男嬰較女嬰多見,出生時呼吸大多正常,約2~5小時后出現呼吸急促。如出生時窒息,搶救復蘇后即出現呼吸急促,每分鐘60~80次以上,有時可達100次以上,唇周青紫,但反應正常,哭聲響,吃奶不受影響。癥狀較重者,青紫明顯,反應差,呻吟,不吃不哭,體溫正常,肺部呼吸音減低或出現粗濕羅音。濕肺可分為臨床型和無癥狀型,后者僅X線胸片有濕肺征。

血氣分析pH、Pco2 BE一般都在正常范圍內,重癥可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,輕度低氧血癥和高碳酸血癥。本癥預后良好,病程短者約5~6小時或1天呼吸正常,長者4~5天恢復。

病史中可有宮內窘迫或出生窒息史,男嬰較女嬰多見,出生時呼吸大多正常,約2~5小時后出現呼吸急促。如出生時窒息,搶救復蘇后即出現呼吸急促,每分鐘60~80次以上,有時可達100次以上,唇周青紫,但反應正常,器聲響,吃奶不受影響。癥狀較重者,青紫明顯,反應差,呻吟,不吃不哭,體溫正常,肺部呼吸音減低或出現粗濕羅音。濕肺可分為臨床型和無癥狀型,后者僅X線胸片有濕肺征。

血氣分析pH、Pco2 和BE一般都在正常范圍內,重癥可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,輕度低氧血癥和高碳酸血癥。本癥預后良好,病程短者約5~6小時或1天呼吸正常,長者4~5天恢復。

X線表現多樣(圖1 圖2)①肺泡積液征,肺野呈斑片狀,面紗或去霧密度增深影,或呈小結節狀,直徑2~4mm,②間質積液,X線呈網狀條紋影。③葉間胸膜(多在右肺上、中葉間)和胸膜腔積液,量少。④其他征象,肺門血管瘀血擴張,呈肺紋理影增粗,且邊緣清楚,自肺門呈放射狀向外周伸展。⑤肺氣腫征,透光度增加。X線表現24小時吸收占71%,72小時吸收占97.8%,偶有延長至4天后吸收者。

圖1 濕肺

(示肺泡積液征,兩肺廣泛斑片狀、小結節狀陰影,以雙下肺為甚)

圖2 濕肺

(示血管瘀血征,兩肺紋理增粗,呈放射狀自肺門向外周伸展,右水平葉間裂呈條狀積液)

6 鑒別診斷

新生兒早期出現呼吸窘迫的病因不少,需與濕肺鑒別。

1.濕肺與輕型肺透明膜病鑒別 見表

2.羊水吸入綜合征 本征窒息或胎兒窘迫史,呼吸急促大都在復蘇后,有的在生后勤工作數小時方明顯,而濕肺大都無窒息,呼吸急促出現較晚,X線征象及動態觀察有助于診斷。

表 肺透明膜病與濕肺的比較

肺透明膜病

濕肺

多見于早產兒 多見于足月兒或接近足月的早產兒
常有圍產期窘迫 孕母可能有服過多鎮靜劑史
表面活性物質缺乏引起 肺液吸收延遲引起
胸片呈通氣不足,有網狀顆粒與支氣管充氣影、肺不張 胸片充氣正常,肺紋影增粗,肺間質和肺泡積液征有時需給氧,不需輔助呼吸
需持續給氧數天,常需輔助呼吸 病情輕,預后好
病情重,預后差  

3.腦性過度換氣(cerebral hyperventilation)常見于足月兒伴窒息,由腦水腫引起,肺部無病變但呼吸急促,因此常伴呼吸性堿中毒,預后與窒息的程度及病因有關。

治療濕肺的穴位


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開放分類:疾病
詞條濕肺ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/24 15:01:20 | #0
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