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十二指腸炎

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1 拼音

shí èr zhǐ cháng yán

2 英文參考

duodenitis

3 疾病別名

dodecadactylitis

4 疾病代碼

ICD:K29.8

5 疾病分類

消化內科

6 疾病概述

十二指腸炎(duodenitis)是指各種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎癥。有上腹飽脹、反酸、噯氣惡心嘔吐癥狀。部分患者可無癥狀及體征。

7 疾病描述

十二指腸炎(duodenitis)是指各種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎癥。本病18世紀由Morgagni最初報告,20世紀初期由于十二指腸潰瘍的手術病例增多,多數學者的研究認為十二指腸炎是十二指腸潰瘍的前期表現。隨著消化內鏡及黏膜活體組織檢查的廣泛開展,直至1973年后十二指腸炎作為一種獨立疾病的觀點才為人們所接受。

8 癥狀體征

1.消化不良癥狀可有上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者可無癥狀及體征。

2.上腹痛 類似于十二指腸壺腹部潰瘍,多為饑餓痛、夜間痛,進食后緩解。

3.上消化道出血糜爛性十二指腸炎的一種并發癥,可有黑便或嘔血

4.常見的體征有上腹部輕度壓痛,部分患者可有舌炎貧血消瘦等。

9 疾病病因

1.原發性十二指腸炎 病因尚未完全明確,可能與進食刺激性食物、飲酒、藥物(如非甾體抗炎藥)、幽門螺桿菌感染等有關。本病亦可伴發十二指腸其他疾病或肝膽胰等周圍器官疾病,常與慢性胃炎消化性潰瘍病等合并存在,故認為可能與其病因相同。有人認為十二腸炎可演變為十二指腸潰瘍,其依據為:

(1)炎癥開始時酸度正常,以后由于炎癥進展干擾了十二指腸對胃液分泌的抑制過程,導致高酸產生而形成潰瘍。

(2)十二指腸炎時表皮細胞因炎癥破壞而喪失,但腺管部細胞增殖可以予以補償。當腺管細胞因衰竭而不能補償喪失時,可產生糜爛,繼之形成潰瘍。

2.特異性十二指腸炎 多由克羅恩病腸結核寄生蟲(如鉤蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲等)及真菌嗜酸粒細胞性胃腸炎等累及十二指腸而引起特異性炎癥。

10 病理生理

十二指腸黏膜充血水腫、糜爛、出血,腺體減少,絨毛萎縮;黏膜層及黏膜下層炎細胞,包括淋巴細胞漿細胞單核細胞浸潤。按其炎癥程度和分布,分為淺表性、間質性和萎縮性3種。

1.淺表性 此型最常見,約占50%~80%,炎癥僅限于絨毛,絨毛變短,呈圓鈍或畸形,上皮細胞常有退化現象,細胞趨于扁平,胞質出現空泡,核染色質稀疏或固縮,刷狀緣變薄至消失。絨毛間區充滿炎癥細胞,黏膜肌層與十二指腸腺基本正常。

2.間質性 炎癥細胞浸潤主要見于接近黏膜肌層的腸腺隱窩,有時涉及整個固有層,伴有淋巴濾泡增生。

3.萎縮性 黏膜變薄,絨毛顯示不同程度的萎縮,常有重度的上皮細胞退行性變,并見大片脫落,從而出現糜爛,有時見胃上皮化生;腸腺減少甚至消失,杯狀細胞、黏液細胞及嗜銀纖維增生,黏膜肌層斷裂、增生,肌纖維有退行性變;固有層有廣泛的炎性細胞浸潤,主要為淋巴細胞、漿細胞,并有淋巴濾泡增生。

11 診斷檢查

12 診斷

確診有賴于內鏡下所見和內鏡直視下取黏膜活組織檢查。

13 實驗室檢查

胃液分析及血胃泌素測定:正常或較高,部分患者與十二指腸壺腹部潰瘍相似,但無診斷價值。

14 其他輔助檢查

1.X線鋇餐檢查 十二指腸球部有激惹痙攣、運動增快、皺襞增粗及紊亂等表現,但不能據此而確立診斷。

2.內鏡檢查可分4型

(1)淺表型:黏膜充血水腫,反光增強,紅白相間,以紅為主。

(2)出血糜爛型:黏膜發紅,可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。

(3)萎縮型:黏膜變薄、蒼白,以白為主,可見黏膜下血管顯露。

(4)增生型:黏膜粗糙不平或細顆粒結節狀改變。

15 鑒別診斷

本病需與慢性胃炎、十二指腸腺增生、胃泌素瘤及腸結核和crohn病等引起的十二指腸病變鑒別。

16 治療方案

1.原發性十二指腸炎的治療

(1)抗酸藥:可用氫氧化鋁-鎂乳合劑,每次15~30ml,3 次/d,餐后1~2h服用。抗酸藥能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性,減輕對消化道黏膜的損傷,緩解疼痛

(2)抗分泌藥:可根據病人經濟承受能力等因素選用。質子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg,1~2次/d,雷貝拉唑10~20mg,1~2 次/d 等;H2受體拮抗藥可用法莫替丁20mg,2次/d 或雷尼替丁150mg,2 次/d。抗分泌藥能抑制胃細胞分泌胃酸,減輕胃酸對已有炎癥的黏膜刺激,可有效改善癥狀,但不能逆轉病理學異常。

(3)M受體拮抗藥:可選用派吡氮平50mg,2次/d 或山莨菪堿(654-2)片5mg,3 次/d,口服,可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用

(4)黏膜保護劑:膠體鉍劑在酸性環境下,能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡合形成一層保護膜,阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊,并有殺滅幽門桿菌的作用,可用膠體鉍,50mg,4次/d。前列腺素能減少胃酸的分泌,加強黏膜抗損傷能力,并有維持黏膜血流、促進黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg,4次/d,或恩前列素70μg,2次/d。

(5)胃腸動力藥:可予多潘立酮10~20mg,3次/d,或莫沙必利(mosapride)5~10mg,3次/d,飯前15~30min口服,可調整胃竇和十二指腸壺腹部的運動,減少膽汁反流刺激胃竇部G 細胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

(6)根除幽門螺桿菌(Hp)治療:常用的抗Hp藥物有阿莫西林甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮四環素克拉霉素鉍劑等。單藥療法根除率不足20%,故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(PPI或H2RA)合用,形成叁聯療法、四聯療法。療程一般為1~2周。含PPI的叁聯療法是近年來研究得最多的治療Hp感染的方案。

(7)中醫認為十二指腸炎屬于“胃脘痛”范疇,本病多由飲食失節、損傷脾胃、情志不暢、肝郁氣滯脾胃虛弱中氣不運所致。病位在胃脘,與肝脾關系密切,早期多為實證,其病在脾胃。分型如下:

寒邪犯胃證:癥狀見胃痛暴作,疼痛如絞,畏寒喜暖,遇寒痛甚,得熱痛減,多有受寒病史,口淡不渴,舌淡苔白,脈弦緊。治則溫中散寒行氣止痛。方選良附丸加減(高良姜10g、香附10g)。

宿食停滯證:癥狀見胃脘脹痛拒按,噯氣或矢氣則舒,噯腐吞酸,進食加重,不思飲食或吐不消化食物,吐后痛減,大便不爽,舌苔白厚或厚膩,脈滑等。治則為消食導滯理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g)。

③肝胃氣滯證:癥狀見胃脘脹滿,攻撐作痛,連及兩脅,每因情志不遂而加重,噯氣頻頻,善太息舌苔薄白,脈象多弦。治則為舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)。因肝郁蘊熱,火熱犯胃引起的肝胃郁熱證,癥狀見胃脘灼痛,痛勢急迫,嘈雜泛酸口干口苦,渴喜冷飲,脈弦滑數。治則為舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g)。

④因濕熱內蘊,阻滯中焦引起的濕熱中阻證:癥狀見胃脘疼痛,脹滿嘈雜,泛酸,口干而苦,口渴不欲飲,尿黃便秘,舌苔黃膩,脈滑數。治則為清化濕熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g)。

瘀血阻絡證:癥狀見胃脘疼痛,痛如針刺或刀割,痛有定處而拒按,面色晦暗無華,唇暗,有嘔血、便血舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀。治則活血化瘀理氣止痛。方選失笑散丹參飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹參10g、檀香10g、砂仁6g)。

脾胃虛寒證:癥狀見胃痛隱隱,喜溫喜按,得食痛減,泛吐清水神疲乏力面色不華,四肢不溫,納食減少,大便溏薄,舌質淡白或淡胖,脈沉細或細弱。治則為溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生姜3 片、飴糖30g、大棗5 枚)。

⑦因肝郁化火,灼傷胃陰引起的胃陰不足證:癥狀見胃痛隱隱或灼痛,嘈雜似饑,饑不欲食,口干唇燥而不欲飲,舌紅少津,脈細數或弦細。治則為養陰益胃。方選養胃湯(沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g)。

(8)手術治療對癥狀嚴重而藥物治療無效者可作迷走神經切斷術加幽門成形術或作高選擇性迷走神經切斷術治療,現較少采用。

2.繼發性十二指腸炎的治療

(1)病因和主要疾病,治療潛在和(或)原發性疾病。

(2)對癥治療,可選用治療原發性十二指腸炎的藥物。

17 并發癥

上消化道出血并不少見,國內報告發生率在3.4%~35.5%范圍。多為黑糞或柏油樣便,也有嘔血者。有的出血為首發癥狀。

18 預后及預防

19 預后

養成好的生活習慣,飲食規律并堅持治療,預后良好。

20 預防

1.原發性十二指腸炎 少食或不食刺激性食物、飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物)。

2.特異性十二指腸炎 積極治療原發病,如:克羅恩病、腸結核、寄生蟲及真菌性腸炎等。

21 流行病學

十二指腸炎發病率約占因上腹部癥狀受檢病人的6.4%,占胃鏡檢查數的4.1%~7.2%。發病年齡以40~50歲為多,男性多于女性,男女之比為1.9∶1~5.5∶l。

22 特別提示

少食或不食刺激性食物、飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物)。積極治療原發病,如:克羅恩病、腸結核、寄生蟲及真菌性腸炎等。養成好的生活習慣,飲食規律并堅持治療.

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  • 評論總管
    2018/10/18 21:56:42 | #0
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