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十二指腸十二指腸側側吻合術

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1 拼音

shí èr zhǐ cháng shí èr zhǐ cháng cè cè wěn hé shù

2 英文參考

side-to-side duodenoduodenostomy

3 手術名稱

十二指腸十二指腸側側吻合術

4 十二指腸十二指腸側側吻合術的別名

十二指腸十二指腸吻合術;duodenoduodenostomy

5 分類

小兒外科/小腸的手術/先天性腸閉鎖和腸狹窄的手術/十二指腸閉鎖和狹窄的手術

6 ICD編碼

45.9101

7 概述

十二指腸十二指腸側側吻合術用于十二指腸閉鎖和狹窄的治療。先天性腸閉鎖和腸狹窄是新生兒常見畸形之一。其發生是在胚胎10~12周,被上皮充滿的腸腔形成多數空泡,空泡互相融合再使腸腔溝通,這一再通過程發生障礙,就會形成腸閉鎖或狹窄,十二指腸閉鎖及狹窄多屬此類胚胎發育畸形。此外,當胎兒3個月后腸道發育完全,在宮腔內生長過程中,因不同疾病如腸扭轉、索帶壓迫、套疊、系膜發育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔內感染等原因造成腸管壞死穿孔病變,而后又自行修復,這是形成空、回腸閉鎖和狹窄的原因,有些病兒尚可見同時存在胎糞性腹膜炎或胎糞性腸梗阻

腸閉鎖和腸狹窄最常見于空腸下段和回腸,其次是十二指腸(圖12.8.1.1.1-1A),發生在結腸的較少見。多為單處病變,但也有多發性閉鎖(圖12.8.1.1.1-2,12.8.1.1.1-3)。

8 適應

手術是先天性腸閉鎖及腸狹窄的惟一治療方法。腸閉鎖如不及時手術,多在出生后1周左右死亡,故確診后即刻準備盡快手術。腸狹窄則根據病情,積極準備后進行手術。

9 術前準備

1.鼻胃管減壓,防止嘔吐誤吸。

2.病兒常并有肺炎肺不張需要充分給氧氣吸入,順位排痰,嚴重者須氣管插管,清除呼吸道分泌物,并給輔助呼吸注意吸入氣體濕度的保持

3.注意保溫,特別是入院時低體溫病兒,須先盡快恢復體溫再行手術。

4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸堿的失衡。

5.抗生素維生素K維生素C的應用。

6.配血50~100ml備用。

7.建立好靜脈輸液通路。

10 麻醉體位

局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術,麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢,充分供氧。病兒取平臥位

11 手術步驟

11.1 1.切口

可用橫切口,在臍上1cm,切口左端自中線左側1cm開始,切口共長約7cm。也可做右上腹旁正中或經腹直肌的直切口(圖12.8.1.1.1-4)。

11.2 2.游離十二指腸

探查腹腔確診后,先游離結腸右曲使其移向左下方。打開十二指腸外側后腹膜,盡量游離十二指腸第2部(kocher’s manoeuvre),十二指腸第3、4部也須在腸系膜上血管后面做充分游離,與十二指腸空腸曲一并移向血管右側,以上操作一般并無困難。此時梗阻的遠近腸段充分顯露(圖12.8.1.1.1-0-5)。此時可以看清梗阻的原因。

11.3 3.拉攏遠近腸段

將梗阻的遠近腸段側壁靠攏,用細絲線在靠攏腸壁兩端各縫1針支持線,再在其間加數針間斷漿肌層縫合。在腸壁靠攏線兩側做平行的腸腔切開,切口長約1.5~2cm(圖12.8.1.1.1-6)。

11.4 4.十二指腸十二指腸吻合

用細絲線作吻合口前后壁的全層間斷縫合,針距間隔1~2mm,縫針與切緣相距1mm。前壁可再加數針漿肌層縫合。由于新生兒遠端腸管細小,兩層吻合有一定困難,要避免內翻過多形成狹窄、梗阻,有人主張采用單層縫合,只做一層全層間斷縫合,每針都要使腸壁內翻對合好。無論哪種吻合方法,都要選用適當的細針線,操作細致、輕柔,盡量避免用器械夾持腸壁(圖12.8.1.1.1-7A、B)。

11.5 5.胃造口及空腸喂養管放置

在未成熟病兒,病情較重者,必要時加做胃造口及空腸喂養管放置,后者在腸吻合口前壁未吻合時置管比較方便。方法見前胃造口術所述。

11.6 6.縫合切口

腹壁切口縫合,一般不放腹腔引流。

12 中注意要點

1.熟悉本病可能存在的不同病理改變,仔細探查,尤須注意有無多發閉鎖或在閉鎖近側同時存在的隔膜。

2.新生兒腸管組織菲薄、細小,手術器械要合適,操作尤應輕柔、精細、準確。避免夾持挫傷腸管,稍有一針一線的疏忽就會造成吻合口漏或梗阻的嚴重后果。

3.必要時附加胃或腸造口術,使術后減壓確實,無疑能提高手術成功率。

13 術后處理

1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體征,注意保暖,充分給氧吸入。

2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管,保持有效的減壓。

3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復后,腸道管飼或經口喂養飲食的質與量都要循序漸進,尤須注意防止嘔吐、誤吸。

4.抗生素及維生素的應用。

14 并發癥

1.吻合口梗阻  原因可能有吻合口水腫、內翻過多、胎糞阻塞以及腸近端切除不夠,腸蠕動功能不良等。如有良好的減壓及靜脈或腸道喂養管的營養支持,可耐心等待、觀察,否則常須在1周以內再次手術探查糾正。

2.吻合口漏  為嚴重并發癥。在營養有保障情況下,很小的腸漏不伴明顯腹膜炎表現者,有時非手術治療也可以治愈。但較大的漏,腹膜炎明顯時,則必須及時手術處理。

3.腸粘連所致腸梗阻  在有胎糞性腹膜炎病兒更易發生,非手術治療無效時須行手術治療。

4.肺炎  一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是嚴重并發癥,必須積極預防、治療。

5.少數腸閉鎖病兒術中未發現閉鎖近側存在的隔膜型狹窄,術后早期無完全性梗阻,隨病兒發育、飲食改變,經數月甚至數年后出現不全性梗阻癥狀或影響營養發育時才出現,再行二次手術。

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開放分類:手術小兒外科手術小腸的手術先天性腸閉鎖和腸狹窄的手術十二指腸閉鎖和狹窄的手術
詞條十二指腸十二指腸側側吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/19 22:44:33 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:49:12 (GMT+08:00)
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