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實喘

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目錄

1 拼音

shí chuǎn

2 英文參考

dyspnea of excess type[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

excessive dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

實喘(dyspnea of excess type[1]、excessive dyspnea[2])為病證名[3]。是指辨證實證喘病[2][1]

4 實喘的病因病機

邪氣盛實導致的氣喘[3]。實喘多因六淫外襲,痰火郁熱,水飲凌肺,使肺氣壅阻,肅降無權,氣道不利而致[3]

5 實喘的癥狀

一般起病較急,病程較短,呼吸氣粗等[3]

景岳全書·雜證謨》:“實喘者有邪,邪氣實也……氣長而有余,……胸脹、氣粗、聲高、息湧、膨膨然若不能容,惟呼出為快出。”

6 實喘的治療

臨床應注意辨別寒、熱、痰、飲等不同類型[3]

6.1 風寒喘/風寒襲肺/風寒束肺

實喘·風寒襲肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-cold invading lung[2])是指風寒襲肺,以咳嗽,氣喘,胸悶,痰色白而清稀,口不渴,惡寒發熱無汗頭痛身痛,咽癢,舌不紅,苔薄白,脈浮緊等為常見癥的實喘證候[4]

6.1.1 風寒喘的癥狀

雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》:“風寒外束喘,喘必有力,其氣粗,有余之喘也。”

喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛,惡寒,或伴發熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊[5][6]

喘息咳逆,胸部脹悶,呼吸急促,痰多稀薄而帶泡沫,色白質黏,常有頭痛,惡寒,或伴有發熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊[7]

6.1.2 證候分析

東醫寶鑒》卷五:“風寒喘,尋常感冒風寒內郁肺脹逆而為喘。”

風寒襲肺,邪實氣壅,肺氣不宣[7]

風寒上受,內合于肺,邪實氣壅,肺氣不宣,故喘咳氣逆,胸部悶脹。寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白。風寒束表皮毛閉塞,故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表寒證。苔薄白而滑,脈浮緊亦為風寒在表之征。[5][6]

6.1.3 治法

宣肺散[5]

6.1.4 方藥治療風寒喘

《景岳全書·雜證謨》:“凡風寒外感,邪實于肺而咳喘并行者,宜六安煎細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者,于本方加麻黃亦可,或用小青龍湯華蓋散三拗湯之類主之。”

風寒喘可用金沸草散麻黃散、加味三抝湯等方治療[8]

風寒喘可用麻黃湯[備注]麻黃湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝杏仁炙甘草治療。方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺,痰氣不利可加半夏橘紅蘇子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚樸杏子湯[備注]桂枝加厚樸杏子湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、炙甘草、生姜大棗厚樸、杏仁,和營衛,宣肺氣;若屬支飲復感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子,發表溫里。[5]

6.1.5 針灸治療風寒喘

[6]

治法:散寒止咳,宣肺平喘

選穴:以手太陰肺經穴背俞穴為主。取列缺尺澤風門肺俞穴。

隨證配穴鼻塞流涕者,加迎香寒熱者,加支正

刺灸方法:針用瀉法,背部穴可加灸或拔火罐

方義:列缺、尺澤、肺俞宣肅肺氣,風門功專解表疏風,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

6.1.6 風寒襲喘的食療方法

[7]

6.1.6.1 推薦食材

生姜、杏仁、大蒜蔥白、杏仁、紫蘇淡豆豉等。

6.1.6.2 推薦食療方

1.防風粥(《備急千金要方》):粳米60g,防風5g,蔥白適量。先以防風、蔥白水煎取汁,粳米煮粥,粥成加入藥汁,再煮數分鐘即可。每日2次,3天為1個療程。

2.蔥豉湯(《補缺肘后方》):蔥白10g,豆豉10g。用溫水泡發豆豉,洗凈備用。將清水放人鍋中,大火燒開后,放入蔥白、豆豉,煮10~15分鐘即可。每日1劑,分2次服,3天為1個療程。

3.蔥白粥(《濟生秘覽》):糯米50g,蔥白、白糖各適量。先煮粳米,待粳米將熟時把切成段的蔥白2~3莖及適量白糖放入即可。每日2次,3天為1個療程。

6.2 風熱犯肺

實喘·風熱犯肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-heat invading lung[2])是指風熱侵肺,以喘促,胸悶,短氣,發熱,微惡風寒,或身痛,咽痛,咳嗽,氣喘,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的實喘證候[4]

6.2.1 癥狀

喘促氣粗,咳嗽痰黃而稠,心胸煩悶,口干而渴,可伴有發熱惡風,舌邊紅,苔薄黃,脈浮數[6]

6.2.2 證候分析

風熱犯肺,熱盛氣壅,肺氣急迫,故喘促氣粗。熱灼津液,則咳嗽痰黃而稠粘,口干而渴。痰熱內擾,故心胸煩悶。發熱惡風為風熱犯表所致。舌脈為風熱之象。[6]

6.2.3 針灸治療風熱犯肺型喘證

[6]

治法:清熱解表,宣肺平喘。

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經穴為主。取合谷大椎豐隆膻中中府孔最

隨證配穴:喘甚者,加肺俞、云門

刺灸方法:針用瀉法,大椎并可用拔罐法

方義:合谷、大椎疏表解熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰止咳。膻中降氣平喘。

6.3 燥熱傷肺

實喘·燥熱傷肺證(excessive dyspnea with syndrome of dryness-heat injuring lung[2])是指秋令燥熱,入侵犯肺,以發熱,惡風,咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛痰中帶血,口干,鼻干大便干結,舌尖紅,苔薄黃而干,脈浮數等為常見癥的實喘證候[4]

6.3.1 癥狀

發熱,惡風,咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛,痰中帶血,口干,鼻干,大便干結,舌尖紅,苔薄黃而干,脈浮數[4]

6.4 表寒里熱/外寒內熱證

實喘·外寒內熱證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal heat[2])是指寒邪束表,熱郁于里,以惡寒,發熱,無汗,或有汗不多,喘急煩悶,痰黃而濃,咳吐不利,口渴,舌尖紅,苔薄白微黃,脈滑數等為常見癥的實喘證候[4]

6.4.1 表寒里熱型喘證的癥狀

喘逆上氣,胸脹或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或黃,質紅,脈浮數(滑)[5]

6.4.2 證候分析

寒邪束表,熱郁于肺,肺氣上逆[7]

因寒邪束表,肺有郁熱,或表寒未解,內已化熱,熱郁于肺,肺氣上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部脹痛咳痰稠粘不爽,熱為寒郁則伴形寒、發熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃,質紅,脈浮數為表寒肺熱夾雜之象。[5]

6.4.3 治法

宣肺泄熱[5]

解表清里,化痰平喘[7]

6.4.4 方藥治療表寒里熱型喘證

麻杏石甘湯[備注]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黃共奏清里達表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。可加黃芩桑白皮瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子射干[5]

6.4.5 食療方法

6.4.5.1 推薦食材

青筍、梨、杏仁、甘蔗、藕、荊芥桑葉[7]

6.4.5.2 推薦食療方

[7]

1.杏仁粥(《食醫心鏡》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。將粳米放入鍋內,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天為1個療程。

2.甘蔗鮮梨飲(《民間食療》):甘蔗500g,梨2個。甘蔗削去皮,洗凈切成小段,梨去皮、心,剖成4塊,加水600mL,煮半小時,去渣取汁,代茶飲。每日3次,5天為1個療程。

3.發汗豆豉粥(《太平圣惠方》):淡豆豉15g,荊芥5g,麻黃2g,葛根30g,梔子3g,石膏30g,生姜10g,蔥白2莖,粳米100g,鹽3g。先將淡豆豉、荊芥、麻黃、葛根、梔子、石膏洗凈同入砂鍋內,加清水煎取汁液,去渣,生姜切片,蔥白切段。粳米淘洗干凈,加入藥汁、生姜片、蔥白,加清水適量,煮粥,米熟透加鹽,每日1~2劑,3日為1療程。

6.5 痰熱郁肺/痰熱壅肺

實喘·痰熱壅肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-heat congesting lung[2])是指痰熱互結,壅阻于肺,以喘急面紅,胸悶熾熱,口干,痰黃而稠,或雖白而黏,咯吐不利,舌紅,苔黃膩而干,脈滑數等為常見癥的實喘證候[4]

6.5.1 痰熱郁肺型喘證的癥狀

喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多粘稠色黃或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,口渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便或秘,苔黃或膩,脈滑數[5][7]

6.5.2 證候分析

邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅[7]

邪熱壅肺,灼津成痰,肅降無權,而致喘咳氣涌,胸部脹痛,痰粘稠色黃,熱傷肺絡則見血痰,痰熱郁蒸故伴有煩熱、渴飲、咽干、面紅等癥。苔黃或膩、脈滑數為痰熱之征。[5]

6.5.3 治法

清泄痰熱[5]

清熱化痰,宣肺平喘[7]

6.5.4 方藥治療痰熱郁肺型喘證

桑白皮湯[備注]桑白皮湯(《景岳全書》):桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連山梔藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱;貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能臥,痰涌便秘酌加葶藶子、大黃風化硝;痰有腥味配魚腥草冬瓜子苡仁蘆根[5]

6.5.5 痰熱郁肺型喘證的食療方法

6.5.5.1 推薦食材

柿餅、白連蘿卜、鮮荸薺、甘蔗、絲瓜花百合枇杷川貝[7]

6.5.5.2 推薦食療方

[7]

1.雪羹湯(《古方選注》):海蜇50g,荸薺4枚,食鹽適量。海蜇用溫水洗凈,切成絲備用;荸薺去皮洗凈,切成片備用。海蜇、荸薺放人鍋中,加清水以大火燒開,再改用小火,繼續煮10分鐘,以食鹽調味即成。每日1次,7天為1個療程。

2.絲瓜花飲(《滇南本草》):取絲瓜花10g,冰糖適量,放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘后即可飲用。代茶飲,每日3次,5天為1個療程。

3.杏仁餅(《丹溪纂要》):杏仁10g,柿餅10個,青黛10g。將杏仁炒黃,研為泥狀,與青黛攪拌均勻,放入掰開的柿餅中攤開,用濕黃泥巴包裹,煨干后取柿餅食用。每次1個,分兩次食用,5天為1個療程。

6.6 痰濁阻肺/痰濕蘊肺

實喘·痰濕蘊肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-damp amassing in lung[2])是指痰濕壅肺,以氣喘,咳嗽,痰多而黏,咯吐不利,胸中滿悶,惡心,舌淡,苔白膩,脈滑等為常見癥的實喘證候[4]

6.6.1 痰濁阻肺型喘證的癥狀

喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡、納呆,口膩,口粘不渴,脘痞腹脹,苔厚膩、色白,脈弦滑[6][5]

6.6.2 證候分析

中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失肅降[7]

中陽不運,積濕成痰,痰濁上壅于肺,阻塞氣道,肺氣失降,故喘滿悶窒,胸盈仰息,痰多色白粘膩;痰濕蘊中,肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘,苔厚膩,脈滑。脾為痰濕所困,則可見脘痞腹脹、口膩。舌脈均為痰濕內蘊之象。[6][5]

6.6.3 治法

化痰降氣[5]

祛痰降逆,宣肺平喘[7]

6.6.4 方藥治療痰濁阻肺型喘證

二陳湯[備注]二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮茯苓、炙甘草合三子養親湯[備注]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子萊菔子加減。方中半夏、陳皮,茯苓化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼術、厚樸等燥濕理脾行氣,以助化痰。[5]

6.6.5 針灸治療痰濕蘊肺型喘證

[6]

治法:健脾祛痰,降氣平喘。

選穴:以足太陰脾經、手太陰肺經穴為主。取脾俞章門、豐隆、列缺、天突穴。

隨證配穴:胸悶者,加膻中。腹脹者,加天樞

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸。

方義:章門為脾之募穴,與脾俞相配以健脾化痰。豐隆為除痰效穴。列缺為肺經絡穴可宣肺平喘。天突屬局部取穴,可疏導氣道而平喘。

6.6.6 痰濁阻肺型喘證的食療方法

[7]

6.6.6.1 推薦食材

薏苡仁橘皮山藥、茯苓、杏仁、貝母、萊菔子等。

6.6.6.2 推薦食療方

1.茯苓餅(《本草綱目》):茯苓細粉30g,米粉100g,白糖30g。將茯苓細粉、米粉、白糖加水調成糊狀,蒸或煎成餅。每日作早餐食用,10天為1個療程。

2.陳皮米仁飲(《簡單便方》):橘皮9g,薏苡仁30g,紅糖適量。將薏苡仁洗凈布包,加水400mL,與橘皮同煎去渣,服食前加入紅糖。每日1劑,10天為1個療程。

3.蘿卜餅(《清官食譜》):白蘿卜 2sOg,面粉250g,豬瘦肉100g,油、蔥、姜、鹽各適量。白蘿卜洗凈切細絲,豬肉剁細,放入油、蔥、姜、鹽各少許,共調為餡,面粉加水制成皮,制成小餅,油鍋烙熟。空腹食用,每日2次,3天為1個療程。

6.7 水氣凌心

[6]

6.7.1 水氣凌心型喘證的癥狀

氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫心悸怔忡,尿少肢冷,苔白膩,脈弦滑。

6.7.2 證候分析

喘病日久,由肺及腎,腎氣受損使水液代謝失常,水濕上犯于心肺,故見氣喘息涌、痰多呈泡沫狀、胸滿不能平臥、心悸怔忡。津液代謝失常而溢于肌膚,則可見肢體浮腫、尿少肢冷。舌脈為痰飲內盛之象。

6.7.3 治法

溫陽利濕安神定喘

6.7.4 針灸治療水氣凌心型喘證

選穴:以足陽明胃經手厥陰心包經穴為主。取關元足三里陰陵泉內關、肺俞穴。

隨證配穴:心悸怔忡者,加神門

刺灸方法:針用平補平瀉,并可加灸。

方義:關元為補益元氣要穴,取之可溫陽除濕。陰陵泉、足三里相配可健脾利濕扶正祛邪。內關可強心氣以平喘。肺俞補肺氣而平喘。

6.8 外寒內飲

實喘·外寒內飲證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal fluid[2])是指脾腎陽虛,觸冒風寒,外寒引動內飲,以喘息,咳嗽,痰多清稀,惡寒,發熱,無汗,形寒肢冷,背冷面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊等為常見癥的實喘證候[4]

6.8.1 癥狀

喘息,咳嗽,痰多清稀,惡寒,發熱,無汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊[4]

6.9 肺氣郁痹

6.9.1 肺氣郁痹型喘證的癥狀

因情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脈弦[7][5]

6.9.2 證候分析

肝郁氣逆,上沖犯肺,肺氣不降[7]

怒傷肝肝氣沖逆犯肺,肝氣不降,則喘促氣憋,咽中如窒。肝肺絡氣不和而胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠,心悸,脈弦。[5]

6.9.3 治法

開郁降氣平喘。[5]

6.9.4 方藥治療肺氣郁痹型喘證

五磨飲子(《醫方集解》):烏藥沉香檳榔、積實、木香

五磨飲子方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼白酒等開郁降氣平喘,伴有心悸、失眠者加百合、合歡花酸棗仁遠志等寧心安神。并宜勸慰病人心情開朗,配合治療。[5]

6.9.5 肺氣郁痹型喘證的食療方法

6.9.5.1 推薦食材

柚子、蘿卜、玫瑰花、百合、山楂佛手、木香等[7]

6.9.5.2 推薦食療方

[7]

1.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖適量。將佛手柑洗凈加水500mL,煎煮2分鐘,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天為1個療程。

2.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天為1個療程。

3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天為1個療程。

7 關于喘證

喘證為證名。簡稱喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促為臨床主癥,其發病與肺腎關系密切,蓋“肺為氣之主,腎為氣之根。肺主出氣,腎主納氣陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。

喘證以呼吸困難,甚至張口抬肩鼻翼煽動,不能平臥為特征。嚴重者每致喘脫。為外感六淫,內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在于肺、腎,亦與肝、脾等臟有關。[5]

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促,呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等癥狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者為實喘,精氣內虛者為虛喘[6]

喘證大要分為實喘與虛喘兩大類,實喘為邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[5]。實喘的基本病理屬于“清濁相干,氣亂于肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻于肺,使肺氣失于宣降,此為實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[5]

實喘以祛除病邪為大法,虛喘當補元攝納為主。不少患者,久病喘證,元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬于虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪為主;邪去大半,則以扶正法為主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴,聲如拽鋸者,稱之為哮喘,簡稱為哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至于虛喘、實喘,又可因為病因、證候、體質等不同情況而分為多種證型。

喘證可見于多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,并掌握其不同的預后轉歸[5]

現代醫學阻塞性肺氣腫肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[5]

詳見喘證條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:353.

治療實喘的方劑


治療實喘的穴位


治療實喘的中成藥


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開放分類:中醫學中醫病證名中醫診斷學中醫內科學喘證實喘
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    2018/11/22 2:35:03 | #0
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