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蛇咬傷

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1 拼音

shé yǎo shāng

2 英文參考

snake bite[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

蛇咬傷(snake bite)是指被通過蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一個傷口。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕,蛇毒進入組織,并進入淋巴和血流,可引起嚴重的中毒,必須急救治療[1]

全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650余種,威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上,死亡率約為10%。

普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕,輕度刺痛,有的可起小水疤,無全身性反應。可用70%酒精消毒,外加于紗布包扎,一般無不良后果。

毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕,固有蛇毒進入組織、并進入淋巴和血流,可引起嚴重的中毒.必須急救治療。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。

無法判定是否毒蛇蛟傷時,按毒蛇咬傷急救。

4 關于蛇

全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650余種,威脅著十億人口的廣大地區。蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。我國兩廣地區蛇害嚴重,每年蛇咬傷的發病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種,其中毒蛇約有50余種,有劇毒、危害劇大的有10種,如大眼鏡蛇金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等,咬傷后能致人于死亡。我國的毒蛇分布有地區性。例如:蛙蛇多在閩、粵、臺諸省;眼鏡蛇類也多在南方;五步蛇、竹葉膏等多在長江流域和漸、閩;而蝗蛇分布廣。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現,當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形,頸部較細,尾部短粗,色斑較艷,咬人時嘴張得很大,牙齒較長。

5 疾病分類

普通外科

6 蛇咬傷的臨床表現

普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕,輕度刺痛,有的可起小水疤,無全身性反應。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕。

有被毒蛇咬傷史,傷處可見一對較深而粗的毒牙痕。

可有局部和全身中毒表現。全身臨床表現可歸納為以下三類:

(1)神經毒損害:被眼鏡蛇咬傷后,傷口局部出現麻木知覺喪失,或僅有輕微癢感。約在傷后半小時后,自覺頭昏嗜睡惡心嘔吐乏力。重者出現吞咽困難聲嘶、失語、眼瞼下垂復視。最后可出現呼吸困難血壓下降及休克,致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓

(2)心臟和凝血障礙毒損害:被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后,咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰血皰,皮下淤斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜淤血鼻出血嘔血咯血尿血等。大量溶血引起血紅蛋白尿,出現血壓下降、心律失常循環衰竭和急性腎衰竭

(3)肌毒損害:被海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛,甚至無癥狀。約30分鐘至數小時后,患者感到肌肉疼痛、僵硬、進行性無力;腱反射消失、眼瞼下垂和牙關緊閉。橫紋肌大量壞死,釋放鉀離子引起嚴重心律失常,產生肌紅蛋白可阻塞腎小管,引起少尿、無尿、導致急性腎衰竭。

混合毒致傷的表現:一些眼鏡蛇和蝰蛇咬傷后兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、淤斑、血皰、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷,死亡原因仍以神經毒為主。

7 病理生理

蛇毒含有毒性蛋白質多肽和酶類,按其對人體的作用可歸納為三類:

①神經毒,先使傷處發麻,并向近心側蔓延湛而引起頭暈視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等;最后可導致呼吸循環衰竭。

②血循毒,可使傷處腫痛,并向近心側蔓延,鄰近淋巴結也有腫痛;并引起惡寒發熱心率和心律失常、煩躁不安或譫妄,還有皮膚紫斑血尿和尿少、黃染等:最后可導致心、腎、腦等的衰竭。

③混合毒,兼有神經毒和血循毒的作用,但如眼鏡蛇和蝮蛇的混合毒,對神經和血液循環的作用各有偏重。

8 蛇咬傷的治療方法

8.1 毒蛇咬傷的急救

一旦被蛇咬傷,首先坐下,盡量減少運動,避免血液循環加速。

盡量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷,且咬傷時間在5分鐘以內,并且醫務人員要30分鐘以上才能趕到,應切開傷口并吸出毒液。

輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口,應用布輕拍,以使其干燥

如果需移動病人,應抬著他,而不要讓他自己走動。

在現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體,如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎兩道,松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度[1]。將傷處浸入涼水中,逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口(吸者無口腔病變),隨吸隨漱口。在運送途中,仍用涼水濕敷傷口,綁扎應每20分鐘松開2-3分鐘(以免肢端淤血時間過長)。

到達醫療單位后,先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;傷口較深者切開真皮層少許,或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層,接著用撥罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出[1]

胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加于0.05%普魯卡因注射用水10-20ml,封閉傷口外周或近側,需要時隔12-24小時可重復。

8.2 特效解毒措施

毒蛇咬傷的特效解毒措施為注射抗蛇毒血清[1]。抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種,單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗,結果陽性應用脫敏注射法

8.2.1 抗蛇毒血清的用法

當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下,應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療。在不能明確診斷時,如果本地區較大范圍內僅有2種毒蛇,又無法確定蛇種的情況下,則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜。如果本地區有多種毒蛇,在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下,應立即使用當地蛇種的多價抗蛇毒血清。用前須作過敏試驗,結果陽性應用脫敏注射法。[1]

8.2.2 過敏試驗

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml 0.9%氯化鈉注射液,即20倍稀釋。在前臂掌側皮內注射0.1ml,經20~30分鐘,注射部位皮丘在2cm以內,且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴密觀察下直接注射。反應陰性者方可使用。皮內試驗陽性者如必須應用時,應按常規脫敏,并同時用異丙嗪糖皮質激素[1]

弱陽性者應采取脫敏性注射法,用氯化鈉注射液將抗蛇毒血清稀釋20倍,分數次做皮下注射,每次觀察10~20分鐘。第一次注射0.4ml,如無反應可酌情增加注射量。注射觀察3次以上,無異常反應者,即可作靜脈、皮下或肌內注射。注射前將制品放在37℃水中加溫數分鐘。注射時速度應慢,開始每分鐘不超過1ml,以后亦不宜超過4ml。注射時如有異常反應,應立即停止注射。[1]

8.2.3 抗蛇毒血清的不良反應

[1]

8.2.3.1 過敏性休克

參見“過敏性休克”條。

8.2.3.2 血清病

血清病主要癥狀為蕁麻疹發熱淋巴結腫大、局部水腫,偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛,注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7~14天發病,稱為延緩型。亦有在注射后2~4天發病,稱為加速型。對血清病應對癥療法,可使用鈣劑或抗組胺藥物,一般數日至十數日即可痊愈[2]

8.3 蛇藥

蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥,有南通(季德勝)蛇藥,上海蛇藥、廣州(伺曉生)蛇藥等;可以口服或敷貼局部,有的還有注射劑,用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效,如七葉一枝花八角蓮半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。

8.4 防治合并感染

防治合并感染可用抗菌[1]

8.5 器官功能不全或休克的處理

對各種器官功能不全或休克,必須采取相應的治療措施[1]

8.6 注意事項

治療過程中禁用中樞神經抑制劑、肌肉松弛劑、腎上腺素抗凝劑

9 毒蛇咬傷的預防

預防是關鍵:

1、普及識別毒蛇和毒咬傷后的急救自救知識。

2、滅鼠滅蝗以斷蛇糧,用藥物捕殺毒蛇。

3、不去可能有毒蛇之處,去時必須穿長靴、長襪,戴帽子、拿棍打草驚蛇等,以防萬一。看見毒蛇要繞開走。

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:18-19.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:17-18.

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治療蛇咬傷的穴位


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開放分類:疾病急診及危重癥動物咬蟄傷普通外科
詞條蛇咬傷ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/30 16:08:12 | #0
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