舌咽神經痛

3 概述

舌咽神經痛是指發生在舌咽神經分布區域的陣發性劇烈疼痛。病因不明，可能為神經發生脫髓鞘性變，引起神經傳入沖動障礙所致。在繼發性病因中，包括橋腦、小腦角的血管異常和腫瘤、珠網膜炎、椎動脈病，以及發生于頸動脈、咽、喉、扁桃體等處的顱外腫瘤。有人認為顱外血管疾患，如頸內動脈閉塞和頸外動脈狹窄等也都可能成為本病的病因。

4 臨床表現

1.好發年齡：３５－５０歲。

2.發病部位：扁桃體區、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜后區處。

3.疼痛性質：陣發性劇痛，如刀割樣、刺戳樣，痛性抽搐。

4.疼痛時間：早晨、上午頻發，睡眠時可有發作，此點可與三叉神經痛鑒別。

5.有異物感、梗塞感：發病時咽部、喉部有異物感和梗塞感，而導致頻頻咳嗽。

6.疼痛激發因素：觸診可使疼痛發生，也稱”扳機點”。常見于扁桃體區、外耳道、舌根處。每當吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發疼痛。

7.有間歇期。

8.病員有脫水、消瘦。是由于懼怕疼痛，少進食所引起的。

9.嚴重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發作、喉痙攣、腮腺分泌過多等現象。

5 診斷

5.1 病史及癥狀

中年男性多見，常因吞咽、談話、咳嗽而誘發的扁桃體、咽或耳道深部發作性劇痛，每次持續數秒鐘，有些病人發作時可伴心動過緩、暈厥及抽搐等癥狀。

5.2 體檢發現

除疼痛發作外，神經系統檢查多無異常發現。舌根部、扁桃體窩部可有觸發點。

5.3 鑒別

常與三叉神經痛、鼻咽部腫瘤侵及咽部、顱底結構引起的疼痛相鑒別。

5.4 診斷依據

1.好發年齡；

2.發病部位；

3.疼痛性質和發病時間特點；

4.咽喉部有異物感、硬塞感伴咳嗽；

5.咽部等處可找到“扳機點”。

6.病員有消瘦、脫水，心律不齊、抽搐、昏厥、喉痙攣等嚴重病癥。

6 輔助檢查

1.對疾病早期檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.對于發生心律不齊、抽搐、昏厥、喉痙攣患者要與白喉、破傷風、中毒等鑒別，以及擬除外顱內病變者，檢查專案可包括檢查框限內的“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

7 治療措施

一、藥物治療：

同三叉神經痛。

二、可卡因噴涂于患側的扁桃體及咽部可暫時阻止疼痛發作。

三、手術治療：

藥物治療不滿意時，可顱內切斷病側的舌咽神經根及迷走神經的最高1-2根 效果較好。

7.1 治療原則

1.藥物治療： (1)治療三叉神經痛的藥物均可用于本病。 (2)４％的卡因或１％潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳機點處或表麻噴霧可獲得短時間的止痛作用。 (3)用０．５－１ｍｇ阿托品靜注，或顛茄酊５ｍｌ口服可以預防心動過緩、心跳停搏、暈厥、抽搐等患者。

2.手術治療：由神經外科行手術，從顱內切斷患側舌咽神經及迷走神經最高的１－２根神經纖維。手術須嚴格掌握適應癥。

3.封閉療法：在相當于下頜角與乳突連線的中點，以１０％普魯卡因５－１０ｍｌ垂直注射于皮下１．－５ｃｍ處，即可止痛。

7.2 用藥原則

1.針對原發病因選用藥物或手術治療。

2.選用“Ａ”限藥物對癥治療。

3.“Ａ”限藥物治療無效時可選用“Ｂ”限藥物。

8 療效評價

1.治愈：治療后，主觀癥狀和客觀體征消失，在１年內無復發。

2.好轉：治療后，無主觀癥狀和客觀體征，１年內癥狀可有發作，疼痛程度減輕，發作次數減少，間歇期延長。

3.未愈：治療后癥狀及體征無改善。

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