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舌體部良性腫瘤切除術

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1 拼音

shé tǐ bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of benign tumors of tongur body

3 手術名稱

舌體部良性腫瘤切除術

4 舌體部良性腫瘤切除術的別名

excision of benign tumors of tongur body

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術

6 概述

舌體部良性腫瘤切除術用于舌部良性腫瘤的手術治療。 舌部(圖10.4.2.9-1~10.4.2.9-5)是腫瘤的好發部位之一,也是惡性腫瘤的好發部位。據臨床統計,舌根部惡性腫瘤發病率較舌體部高,在舌體部舌緣的惡性腫瘤發病率,較舌背部高,而舌尖部腫瘤發病率最低。

舌部良性腫瘤常見的有神經鞘膜瘤、海綿狀血管瘤淋巴管瘤神經纖維瘤纖維瘤乳頭狀瘤、黏液表皮樣瘤等,此外,還有肌瘤和囊腫等。這些腫瘤雖系良性,但有些可惡性變,有些可致畸形并影響發音、吞咽功能。其治療方法仍以手術切除為宜。

7 適應癥

凡舌部已經確診的良性腫瘤和診斷不明的舌部包塊均應作切除手術。對疑有惡性可能的腫塊應持積極態度,為避免惡性腫瘤作二次手術,可考慮作活體組織檢查,待病理明確診斷后,再根據其良惡性質,按治療原則處理。

8 禁忌癥

除全身情況不適宜手術外,舌部良性腫瘤切除手術無特殊禁忌。對生長緩慢、又無特殊癥狀的腫塊,允許嚴密觀察。

9 術前準備

1.口腔潔治。

2.常規體檢

3.查血常規、出凝血時間

4.藥物敏感試驗

10 麻醉和體位

根據手術范圍的大小選用局部浸潤麻醉氣管內插管全身麻醉,后者更適合于舌根部腫瘤。舌體部良性腫瘤切除術可取坐位仰臥位,而舌根部腫瘤切除術的體位只限于仰臥位(頭部居中或偏向健側)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

因腫瘤所在部位不同而異。舌黏膜表淺的腫瘤,如乳頭狀瘤、刺激性纖維瘤等,往往體積不大,但可有蒂,需要與深層組織一并切除,可取與舌體長軸一致的縱梭形切口(圖10.4.2.9-6)。對生長在肌肉中有包膜的良性腫瘤,如神經鞘膜瘤、神經纖維瘤和肌瘤等,可取與舌體長軸一致的直切口或梭形切口。而對于生長在舌體部、無包膜、界限不清的深在腫瘤,則應根據其侵及的范圍,設計不同的切口,如梭形、V形等,但大都需要進行全層切除的舌體部分切除術。舌根部腫瘤的切除關鍵是手術進路問題,根據選擇設計的不同進路,需要增加相應的切口,才能達到目的。通過手術進路充分顯露了位于舌根部的腫瘤,再根據腫瘤形狀、性質,采取適宜的切口,達到切除腫瘤之目的。

11.2 2.切除腫瘤

常規消毒后以手指或在舌體部縫穿一粗絲線,將舌牽出口外(以手指牽拉時應裹以紗布),按設計的切口切開,或連同深層肌肉組織一并切除腫瘤;或沿腫瘤包膜分離,完整切除腫瘤;或連同舌全層組織作舌部分切除。均應根據腫瘤位置、生長方式和腫瘤特性選擇。對全層切除舌體組織者注意縫扎切斷的舌動脈

淋巴管瘤呈彌漫性生長,對其局限者可全部切除,而對侵及整個舌體者(稱巨舌癥)應作周密設計,切除部分腫瘤并保留舌體形態

11.3 3.縫合

切除病變組織后,徹底止血,拉攏分層縫合(圖10.4.2.9-7)。

12 術中注意要點

1.舌部組織血流供給豐富,手術時常出血較多,為減少出血,可在術側舌根部以大圓針和粗絲線作暫時縫扎,(應墊以紗布塊)以暫時阻斷舌動脈供血,待縫合完畢后拆除。

2.舌部組織較脆嫩,縫合時宜用大針粗線,且進針點應離創緣距離較常規稍遠(一般約0.5~1cm),并打三疊結。

3.術中應徹底止血,嚴密縫合,肌層縫合不必過多,黏膜層縫合則不能過淺而應達到一定的深度。為防止因腫脹而致縫線切割舌組織造成的縫線松脫、傷口裂開,應先作褥式縫合,后加以間斷縫合,一般不置引流。止血不徹底,術后可繼發出血,且舌體水腫明顯。舌體全層切除者,應分舌背、肌層、舌腹三層縫合才較牢靠。

4.切口設計時,應考慮病變的切除和縫合后的舌體形態,并盡量保持舌體有一定長度,以免過短,影響咀嚼和發音。

13 術后處理

舌體部良性腫瘤切除術術后做如下處理:

1.保持口腔和傷口清潔,避免食物堆積。

2.應用止痛劑、抗生素藥物激素

3.術后10d拆除縫線。

4.注意保持呼吸道通暢,防止發生呼吸道梗阻。

14 并發癥

14.1 1.傷口出血

此因止血和縫合不當所致,對出血較多者,應重新打開傷口進行止血并正確縫合。

14.2 2.傷口裂開

縫合近針點與切口距離過近,術后舌組織水腫,致使縫線切割組織,縫線松脫,應重新縫合。小范圍的裂開可換藥,促其二期愈合。

14.3 3.呼吸障礙

切除組織范圍大而廣者,止血又不徹底,術后可發生舌體腫脹、水腫,以致影響呼吸,除術后應用地塞米松等激素類藥物外,應嚴密觀察,必要時采取氣管切開等緊急措施。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術
詞條舌體部良性腫瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/24 18:55:09 | #0
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