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蛇虱

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1 拼音

shé shī

2 英文參考

psoriasis[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

蛇虱為病名[1]。見《外科大成》卷四。指發生皮膚的一種慢性落屑性皮膚疾病[1]。即白疕[1]

白疕(white crust;psoriasis)為病名[2]。見《外科大成》卷四。又名蛇虱、疕風松皮癬[2]。是指以皮損狀如松皮,形如疹疥,搔起白皮為主要表現的紅斑鱗屑性皮膚疾病[3]。因風寒風熱郁于肌膚,營衛失調;或營血不足,運行不暢,瘀于肌表,致使肌膚失養而成此病[2]。男性多于女性,北方多于南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解,在自然人群中的發病率為0.1%~3%。

《外科大成》:“白疕,膚如疹疥,色白而癢,搔起白疕,俗稱蛇虱,由風邪客于皮膚,血燥不能榮養所致。”

外科證治全書》:“白疕,一名疕風,皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥拆裂,血出痛楚,十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過,至秋深燥金用事,易得此證,多患于血虛體瘦之人。”

蛇虱相當于西醫的銀屑病[3]

4 蛇虱的病因病機

蛇虱因風寒或風熱郁于肌膚,營衛失調;或營血不足,運行不暢,瘀于肌表,致使肌膚失養而成此病[2]

蛇虱總因營血虧損,化燥生風,肌膚失養所致。初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚,以致營衛失和,氣血不暢,阻于肌表而發;或兼濕熱蘊積,外不能宣泄,內不能利導,阻于肌表而發。病久則氣血耗傷,血虛風燥,肌膚失養,病情更為顯露:或因營血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌表而成;或稟賦不足。肝腎虧虛,沖任失調,更使營血虧損。

西醫對蛇虱的病因尚未完全明了,一般認為發病與遺傳感染代謝內分泌免疫等多種因素有關。

5 白疕的癥狀

蛇虱多發于四肢伸側,次為頭皮及軀干,常對稱發生[2]。初起皮膚上出現邊緣明顯,大小不等的紅色丘疹,形如疹疥,逐漸擴大成片,上覆多層銀白色皮屑[2]。刮去表面皮屑則現紅光皮面,再刮即可見篩狀如露水珠樣出血[2]。呈不同程度瘙癢[2]。病程長,易反復發作[2]

6 蛇虱的診斷

根據臨床表現,蛇虱一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。

6.1 尋常型

尋常型臨床最多見,發病較急,皮損初起為紅斑、丘疹,逐漸擴大融合成片,邊緣清楚,上覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑,輕輕刮去鱗屑,可見一層淡紅色發亮的薄膜,稱薄膜現象:刮除薄膜后可見小出血點,稱為點狀出血現象,為本病特征性皮損,在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害,稱為同形反應;皮損發生在皺折部位則易造成浸漬皸裂。皮損可累及全身,但以頭皮、軀干、四肢伸側多見。初發病多在青壯年,多數患者冬重夏輕,病程較長,常反復發作。按臨床表現一般可分為三期:

(一)進行期皮損色紅,不斷有新的皮損出現,原有皮損逐漸擴大,炎癥浸潤明顯,鱗屑增厚,瘙癢較劇,易產生同形反應。

(二)靜止期皮損穩定,無新的皮損出現,舊的皮損經久不退。

(三)恢復期皮損減少,變平,逐漸消退,留有色素沉著或色素沉著斑。

組織病理學改變主要為顯著角化不全,可見膿腫,顆粒層變薄或消失,棘層增厚,表皮突延長,深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。

6.2 膿皰型

膿皰型臨床少見,可繼發于尋常型,亦可為原發性。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種:

(一)泛發性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰,膿皰如粟粒,可融合成膿湖。皮損可泛發軀干及四肢,口腔粘膜亦可受累,常見溝紋舌。可伴高熱、關節腫痛等全身癥狀。病情好轉后可出現典型白疙的皮損,病程長達數月或更久,常易復發,預后較差。

實驗室檢查:血白細胞增高,血沉加快,可有低蛋白血癥及低鈣血癥

(二)掌跖膿皰型皮損好發于掌跖部,皮損為在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰,1—2周后自行干涸,形成黃色屑痂或小鱗屑,以后又在鱗屑下出現小膿皰,反復發作,逐漸向周圍擴展。一般情況良好。

組織病理學檢查:表皮內海綿狀膿皰,皰內多數嗜中性粒細胞,膿皰多位于棘細胞上層。真皮淺層血管擴張,周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。

6.3 關節炎型

關節炎型除有紅斑、鱗屑外,還伴有關節炎的表現,以侵犯遠端指趾關節為主,常不對稱,亦可侵犯大關節脊柱。受累關節紅腫疼痛,重者可有關節腔積液、強直、關節畸形

實驗室檢查:類風濕因子陰性,血沉增快,X線檢查見有類似類風濕性關節炎的骨關節破壞。

6.4 紅皮病型

紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑,在潮紅的皮膚中可見片狀正常的“皮島”。可伴有發熱畏寒頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身癥狀。病程較長,可數月或數年不愈。治愈后,可有典型的白疙皮損。

組織病理學檢查:除白疙的病理改變外,與慢性皮炎相似,呈明顯的角化不全,顆粒層消失,棘層肥厚,上皮腳延長,表皮細胞內及細胞間水腫,真皮淺層水腫,血管擴張充血,周圍炎性細胞浸潤。

7 需要與蛇虱相鑒別的疾病

7.1 慢性濕瘡

慢性濕瘡多發于屈側,有劇癢,鱗屑少且不呈銀白色,皮膚肥厚,苔蘚樣變及色素沉著等同時存在,無薄膜現象及點狀出血現象。

7.2 白屑風

白屑風損害邊界不清,基底部淡紅,鱗屑少而呈油膩性,帶黃色,刮去后不呈點狀出血,無束狀發,日久有脫發,好發于頭皮及顏面部。

8 蛇虱的治療

初起宜清熱解毒祛風潤燥,內服搜風順氣丸防風通圣散血熱者服犀角地黃湯涼血地黃湯[2]

日久宜養血潤燥,活血祛瘀,服養血潤膚湯或血府逐瘀湯[2]

外用牛皮癬藥膏搽患處,亦可用苦參湯藥浴[2]

8.1 辨證治療

8.1.1 風熱血燥

白疕·血熱內蘊證(white crust with pattern of internal amassment of blood heat)是指血熱內蘊,發于肌膚,以皮疹多呈點滴狀,發展迅速,顏色鮮紅,層層銀屑,瘙癢劇烈,抓之有點狀出血,伴口干舌燥,咽喉疼痛,心煩易怒,大便干燥小便黃赤舌質紅,舌苔薄黃,脈弦滑或數為常見癥的白疕證候[3]

8.1.1.1 癥狀

皮損鮮紅,皮損不斷出現,紅斑增多,刮去鱗屑可見發亮薄膜,點狀出血,有同形反應;伴心煩,口渴,大便干,尿黃;舌紅,苔黃或膩,脈弦滑或數。

8.1.1.2 辨證分析

風熱皆為陽邪,其性干燥,風熱相搏,伏于營血,發于肌膚,故見皮損鮮紅,皮損不斷出現,紅斑增多,刮去鱗屑可見發亮的薄膜,有點狀出血,有同形反應;血熱心神被擾,故心煩;陽邪耗傷陰津則口渴,大便干燥,尿黃;舌紅;、苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。

8.1.1.3 治法

清熱解毒,涼血活血。

8.1.1.4 方藥治療

犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

另可選用中成藥抗銀片、青黛丸雷公藤片昆明山海棠片等內服。

8.1.2 血虛風燥

白疕·血虛風燥證(white crust with pattern of wind-dryness due to blood deficiency)是指血虛風燥,以皮損色淡,部分消退,鱗屑較多,伴口干,便干,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細緩為常見癥的白疕證候[3]

8.1.2.1 癥狀

皮損色淡,部分消退,鱗屑較多;伴口干,便于;舌淡紅,苔薄白,脈細緩。

8.1.2.2 辨證分析

久病體虛,陰血虧損,肌膚失養,故皮損色淡,鱗屑較多;陰血不足,津虧失潤則口干、便干;舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。

8.1.2.3 治法

養血和血,祛風潤燥。

8.1.2.4 方藥治療

四物湯消風散加減。

另可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤片、昆明山海棠片等內服。

8.1.3 瘀滯肌膚

白疕·瘀滯肌膚證(white crust with pattern of stasis stagnating in skin)是指瘀滯肌膚,以皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,鱗屑緊固,病程遷延,斑塊局限,經久不退,有不同程度的瘙癢,舌質暗紅或見瘀點瘀斑,舌苔薄,脈細澀為常見癥的白疕證候[3]

8.1.3.1 癥狀

皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,經久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀或細緩。

8.1.3.2 辨證分析

病邪久蘊肌膚,氣血運行不暢,經絡瘀滯不通,肌膚失養,故皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,經久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。

8.1.3.3 治法

活血化瘀

8.1.3.4 方藥治療

桃紅四物湯酌加三棱莪術澤蘭菝葜半枝蓮等。

另可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤片、昆明山海棠片等內服。

8.2 外治法

(一)最好用枯礬藥浴(枯礬1208,野菊花250g,側柏葉250g,花椒120g,芒硝500g,煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑,增強外用藥物療效,但紅皮病型不宜用。

(二)進行期和紅皮病型,可選用青黛散麻油調搽,或以黃連膏、5%~l0%硼酸軟膏外搽。

(三)靜止期用5%~10%硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

(四)慢性肥厚性皮損,用5%~10%硫黃軟膏、雄黃膏瘋油膏或2號癬藥水外搽。

9 蛇虱患者日常保健

1.忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉狗肉、魚蝦等發物。

2.進行期和紅皮病型,不宜用刺激性強的外用藥物。

3.加強體育鍛煉,養成合理的飲食、起居等生活習慣,避風寒、風熱,調情志。

10 關于銀屑病

銀屑病(psoriasis)為病癥名[4]。又稱牛皮癬[4]。是一種常見的、慢性、反復發作的以紅斑、鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病[5]。屬中醫白疕(《外科大成》)、疕風(《外科證治全書》)、松皮癬(《醫宗金鑒》)、銀錢癬[4]等范疇。病因不明,與遺傳、感染、免疫、精神因素等多因素有關[5]。患者有明顯的家族發病史,并有遺傳傾向[4]。臨床分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節病型[5]

證治詳見銀屑病條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1581.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:490.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:633.
  5. ^ [5] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:242-243.

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    2018/11/18 16:47:47 | #0
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