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社區獲得性肺炎

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1 拼音

shè qū huò dé xìng fèi yán

2 英文參考

community-acquired pneumonia,CAP[國家基本藥物處方集]

3 概述

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)又稱為醫院肺炎,指在社區環境中人體受到各種病原微生物感染發生的肺炎;與住院患者所發生的院內感染肺炎不同,兩者在患病人群、病原微生物構成、細菌耐藥性等方面存在極大差別,須區別對待病毒、細菌、支原體、衣原體真菌病原體都可以引起社區獲得性肺炎。雖然抗菌藥物廣泛使用,社區獲得性肺炎仍然是臨床常見的感染性疾病,特別在65歲以上老年人發病率更高。[1]

4 社區獲得性肺炎的病因

病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起社區獲得性肺炎,臨床最常見病原菌肺炎鏈球菌,在不同地域非典型病原體(包括支原體、衣原體、軍團菌)發生比例差異較大;對有基礎疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起社區獲得性肺炎,老年患者革蘭陰性菌明顯增加;有慢性肺損傷患者,銅綠假單胞菌感染也不少見,吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險者,厭氧菌感染不少見。[1]

5 社區獲得性肺炎的診斷

5.1 細菌感染確診標準

臨床符合以下1~4項中任意一項加第5項者,均可確診為以細菌感染為主的CAP[1]:

(1)新出現的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;

(2)發熱

(3)體檢發現肺實變體征和(或)濕性啰音;

(4)血白細胞>10×109/L或<4×109/L;伴或不伴核左移;

(5)胸部X光檢查發現片狀、斑片浸潤陰影或間質改變,伴或不伴胸腔積液

5.2 病毒性肺炎

對白細胞不高的肺炎要考慮病毒性因素,早期檢測、早期抗病毒治療[1]

5.3 鑒別診斷

確診社區獲得性肺炎之前需要與以下疾病進行鑒別診斷,如肺結核、肺部腫瘤肺栓塞肺不張[1]

5.4 重癥肺炎

確診為社區獲得性肺炎的患者,需要判定是否為重癥肺炎,重癥肺炎需要及時住院,甚至入住監護病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎[1]

(1)呼吸>30次/分鐘;

(2) PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300;需要進行機械通氣

(3)血壓<90/60mmHg;

(4)胸片發現炎癥累及雙側或多葉肺;

(5)尿量<20ml/h或<80ml/24h。

5.5 細菌培養/病毒相關檢測

社區獲得性肺炎病原復雜,有條件的醫院應在用藥前采集合格的痰標本進行細菌培養或病毒相關檢測[1]

6 社區獲得性肺炎的治療

6.1 對癥治療

患者應休息,咳嗽可用噴托維林(25mg,每日3次)或復方甘草(10ml,每日3次),咳痰明顯者可口服溴己新(8~16mg,每日3次)或氨溴索(30mg,每日3次);體溫高者可適當補液(5%葡萄糖氯化鈉+維生素C+氯化鉀[1]

6.2 抗菌治療

CAP診斷后應及時用藥,以免延誤治療;抗菌治療3天后根據患者情況決定下一步治療[1]

根據患者年齡、有無基礎疾病、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物[1]

(1)青壯年、無基礎疾病患者可門診治療,選用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸(或阿莫西林)±紅霉素阿奇霉素克拉霉素)口服治療,或多西環素100mg,口服,每日3次;也可用大劑量青霉素(240萬單位,每6小時1次)或頭孢唑林(2g,每8小時1次)靜脈滴注±紅霉素(阿奇霉素)口服治療;療程1~2周;[1]

(2)老年、有基礎疾病、病情穩定者可門診治療,可選用頭孢呋辛酯+紅霉素(阿奇霉素、克拉霉素)、左氧氟沙星口服,或頭孢呋辛(1.5g,每8小時1次)靜脈滴注±紅霉素(阿奇霉素)口服治療;也可用阿莫西林克拉維酸(或阿莫西林)±紅霉素(阿奇霉素)口服治療,或左氧氟沙星(500mg,靜脈滴注,每日1次);療程1~2周;[1]

(3)伴結構肺病患者,可頭孢他啶(2g,靜脈滴注,每8小時1次)或哌拉西林(2~4g,每8小時1次)+阿米卡星(0.2g,靜脈滴注,每8小時1次)治療;[1]

(4)吞咽困難或神志不清,有呼吸道吸入厭氧菌感染可能者,可加用克林霉素[1]

(5)軍團菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療,療程2周;[1]

(6)重癥肺炎患者頭孢曲松或頭孢他啶+阿奇霉素靜脈滴注治療,及時住院搶救。[1]

6.3 抗病毒治療

由病毒引起的肺炎應早期抗病毒治療,包括奧司他韋抗流感病毒治療[1]

6.4 注意事項

危重癥患者需要積極搶救,包括有效的抗菌和抗病毒治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時轉送三級綜合醫院或專科醫院治療。

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:31-33.

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開放分類:感染性疾病呼吸科疾病
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  • 評論總管
    2019/10/17 4:33:13 | #0
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