3 名稱
攝片
4 概述
攝片可用于任何部位,它能顯示人體組織的細微結構,顯示透視所不易發現的病變。此外,所獲得的影像資料可以永久保存以利于復查時對比。由于肺部含有大量空氣,形成自然對比,所攝胸片影像信息量大,清晰度高,尤其是高千伏攝片(是指胸部攝影電壓≥125kV)。因此,胸部X線攝片是診斷肺結核病變的一種最常用方法。
5 適應證
攝片適用于:
2.胸透發現肺部病變或可疑有病變者。
3.確診為肺結核或其他病變,經治療后觀察病變吸收狀況。
4.肺結核病變經抗結核治療已完成全療程,病變痊愈準備停藥者。
5.可疑肺結核癥狀者。
6 禁忌證
2.孕婦。
7 準備
1.操作人員攝片前做好暗適應準備,一般需15~20min。
2.做好X線防護,醫務人員應戴鉛圍裙、鉛手套、受檢者應戴鉛帽。
3.受檢者須脫去上衣,只留背心或內衣,注意卷起發辮,去除項鏈、膏藥等體外物品。
8 方法
8.1 1.各種常規位置的投照
(1)后前位:顯示范圍為肺組織、肋骨、鎖骨、心臟、橫膈及胸壁軟組織。由于后肋骨間隙展寬,心影放大較小,能最大程度地顯示肺野影像,同時雙側肩胛骨易于移至肺外,避免遮蓋肺野。
②投照位置:患者直立于胸片架前,面向暗盒,使身體正中矢狀線對暗盒中線,暗盒上緣超出肩部3cm(1寸),患者雙足分開站穩,雙肘彎曲,手背與腕部放于兩側髖部,兩肩盡量內旋,緊靠暗盒,以使兩肩胛骨完全位于肺野之外。
③中心線:對準第5胸椎(相當于肩胛下角水平),曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:普通胸部平片的攝影條件一般依據千伏值計算公式來確定,即“肢體厚度(cm)×2+基數=千伏值”。胸部后前位攝影時,胸部的厚度是指胸骨體中部至胸椎棘突的距離,原則上肢體厚度每增加1cm,其千伏值就要增加2kV。若進行高千伏攝影,其電壓選擇必須大于或等于125kV。所采用的毫安秒可根據增感屏的種類、膠片的感光速度等來確定。
(2)前后位、直立位或仰臥位:投照位置同后前位,前后仰臥位投照適用于衰弱不能站立者。但在一般情況下不采用此法,因此法使心臟影像增大而失真。
(3)側位:能發現前后位及后前位所不能見到的病變。能確定病灶位于肺內或肺外,尤其可測定異物在胸前或胸后,可確定病灶屬哪一葉。葉間胸膜之病變可與其他病變分清。
①攝影距離:150~200cm,有濾線器者可為100~150cm。
②投照位置:患者側立,病側靠片,下頜稍抬起,兩手高舉交叉抱頭使雙肩胛骨盡量不與肺部重疊,腋中線對暗盒中線,暗盒上緣超出肩部,約與下頜齊平。
③中心線:對準第5胸椎平面的側胸壁,中點與暗盒垂直,曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:可采用后前位胸部攝影的計算公式求出。
(4)右前斜位:顯示胸部的側位影像。雖然兩側肺野影像相互重疊,但靠近胸片一側的肺部影像清晰。胸部側位影像易于顯示各肺段的解剖位置和心影后的肺野。
①攝影距離:立位150~180cm,應用濾線器者為100cm。
②投照位置:患者直立于胸片架前,面向暗盒,身體正中面矢狀或脊柱對暗盒中線,雙足分開站穩,右前胸緊靠暗盒,右肘彎曲,手背放于髖部,左手上舉抱頭,左胸離開暗盒,使軀干與暗盒成45°~60°角,角度的選擇主要根據臨床需要而決定,暗盒上緣超出肩部,約與下頜齊平。
③中心線:對準第4胸椎,與暗盒垂直,曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:可采用后前位胸部攝影的計算公式求出。
(5)左前斜位:除改為左前胸緊靠暗盒外,其他基本與右前斜位相同。
8.2 2.非常規位置的投照
(1)側臥后前位:可檢查少量的胸腔積液,測定空洞的大小,并決定空洞內有無液體的存在,對少量氣胸或液氣胸患者可采用此位置投照,以觀察肺部受壓情況。
①攝影距離:60~100cm。
②投照位置:患者側臥于檢查臺上,病側靠近臺面,暗盒側立,與身體平行,緊靠前胸,并以上臂抱住,使暗盒固定。靠臺面側手臂前伸,或高舉過頭,胸部與臺面中間可用棉墊墊起以抬高胸部,使整個胸部能包括在膠片內。
③中心線:球管成水平位,對準第5胸椎與暗盒垂直。曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:基本同胸部后前位攝影。
⑤注意事項:如檢查少量胸腔積液時應使患側靠近臺面;但若檢查氣胸或液氣胸時,為觀察肺壓縮情況,應使健側靠近臺面,并在呼氣后曝光。由于縱隔重力作用,此位置投照兩肺密度及肺野寬度常不一致,應加以注意。
(2)胸部前凸位:主要為檢查肺尖的病變,由于鎖骨影像上移,肺尖部位得到更好的顯示,可使在前后位被肋骨或鎖骨遮蔽的空洞或病灶都得到清晰顯示。
①攝影距離:100~150cm。
②投照位置:患者背向攝片架直立,身體正中矢狀面或脊柱對暗盒中線兩足分開站穩,肘部彎曲,手背放于髖部,身體稍離開攝片架,上胸向后仰,使背部緊靠暗盒,腹部向前挺出,雙肩盡量內旋,使肩胛骨影像不與肺影重疊,暗盒上緣需超出肩部8cm(2.5寸)。
③中心線:球管向頭側傾斜12°,對準胸骨角與劍突聯線中點射入暗盒中心,曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:較后前位胸片電壓增加4~6kV,毫安秒(MAS)增加30%~50%。
(3)肺尖側位:可從側位觀察肺尖部的變化。
①攝影距離:100~150cm。
②投照位置:患者側立于攝片架前,患側靠片,身體矢狀面與暗盒平行,兩足分開站穩,患側手臂上舉抱頭,腋部緊靠暗盒,健側上肢垂于身旁,并可提一沙袋,使肩部下垂,暗盒上緣超出肩部。
③中心線:向足部傾斜20°,對準健側肩部射入暗盒中心,曝光時囑患者深吸氣后屏氣。
④攝影條件:同胸部側位攝影。
(4)一側胸部過度曝光法:適用于一側胸部正常或有輕度疾病,而另一側肺部有密度較高的疾病,如肺硬化、胸膜增厚、或肺不張的病例。
①投照位置:投照位置和方法與普通后前位投照相同,并用黑紙裁成膠片大小的一半,放在透光正常側的膠片與增感屏之間,一般放在前面,然后以密度高的一側的投照條件進行攝影,這樣正常側增感屏所產生的熒光被黑紙部分吸收,而密度高的一側受到充分的照射,因此兩側胸部的影像密度趨于一致,以利于診斷。
②中心線:同常規后前位。
③攝影條件:按病變濃厚密度程度計算。
9 注意事項
9.1 1.標準正位胸片的要求
(1)鎖骨放平,肺尖影像清楚顯示。
(3)肩胛骨完全位于肺野之外。
(4)第1~4胸椎應顯示,第5胸椎及以下椎體不應顯示(但高千伏攝影時第4胸椎以下椎體通常顯示)。
(5)心臟左側后面的肋骨及肺組織隱約顯示。
(6)頸部無軟組織處應為黑色。
(7)肺紋理應清晰顯示。
(8)肋膈角應于片內可見。
9.2 2.標準正位胸片應符合的條件
(1)適當的黑化度:代表組織和器官的密度。
(2)鮮明的對比度:區別不同組織和病變的影像。
(3)良好的清晰度:清晰顯示各種組織的輪廓和細微結構。