攝片

3 名稱

攝片

4 概述

攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細微結構，顯示透視所不易發現的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復查時對比。由于肺部含有大量空氣，形成自然對比，所攝胸片影像信息量大，清晰度高，尤其是高千伏攝片（是指胸部攝影電壓≥125kV）。因此，胸部X線攝片是診斷肺結核病變的一種最常用方法。

5 攝片的適應證

攝片適用于：

1.痰結核菌陽性者。

2.胸透發現肺部病變或可疑有病變者。

3.確診為肺結核或其他病變，經治療后觀察病變吸收狀況。

4.肺結核病變經抗結核治療已完成全療程，病變痊愈準備停藥者。

5.可疑肺結核癥狀者。

6 攝片的禁忌證

1.放射性疾病患者。

2.孕婦。

7 準備

1.操作人員攝片前做好暗適應準備，一般需15～20min。

2.做好X線防護，醫務人員應戴鉛圍裙、鉛手套、受檢者應戴鉛帽。

3.受檢者須脫去上衣，只留背心或內衣，注意卷起發辮，去除項鏈、膏藥等體外物品。

8 方法

8.1 1.各種常規位置的投照

（1）后前位：顯示范圍為肺組織、肋骨、鎖骨、心臟、橫膈及胸壁軟組織。由于后肋骨間隙展寬，心影放大較小，能最大程度地顯示肺野影像，同時雙側肩胛骨易于移至肺外，避免遮蓋肺野。

①攝影距離：立位180cm。臥位，最遠距離，用遮光筒。

②投照位置：患者直立于胸片架前，面向暗盒，使身體正中矢狀線對暗盒中線，暗盒上緣超出肩部3cm（1寸），患者雙足分開站穩，雙肘彎曲，手背與腕部放于兩側髖部，兩肩盡量內旋，緊靠暗盒，以使兩肩胛骨完全位于肺野之外。

③中心線：對準第5胸椎（相當于肩胛下角水平），曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：普通胸部平片的攝影條件一般依據千伏值計算公式來確定，即“肢體厚度（cm）×2＋基數＝千伏值”。胸部后前位攝影時，胸部的厚度是指胸骨體中部至胸椎棘突的距離，原則上肢體厚度每增加1cm，其千伏值就要增加2kV。若進行高千伏攝影，其電壓選擇必須大于或等于125kV。所采用的毫安秒可根據增感屏的種類、膠片的感光速度等來確定。

（2）前后位、直立位或仰臥位：投照位置同后前位，前后仰臥位投照適用于衰弱不能站立者。但在一般情況下不采用此法，因此法使心臟影像增大而失真。

（3）側位：能發現前后位及后前位所不能見到的病變。能確定病灶位于肺內或肺外，尤其可測定異物在胸前或胸后，可確定病灶屬哪一葉。葉間胸膜之病變可與其他病變分清。

①攝影距離：150～200cm，有濾線器者可為100～150cm。

②投照位置：患者側立，病側靠片，下頜稍抬起，兩手高舉交叉抱頭使雙肩胛骨盡量不與肺部重疊，腋中線對暗盒中線，暗盒上緣超出肩部，約與下頜齊平。

③中心線：對準第5胸椎平面的側胸壁，中點與暗盒垂直，曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：可采用后前位胸部攝影的計算公式求出。

（4）右前斜位：顯示胸部的側位影像。雖然兩側肺野影像相互重疊，但靠近胸片一側的肺部影像清晰。胸部側位影像易于顯示各肺段的解剖位置和心影后的肺野。

①攝影距離：立位150～180cm，應用濾線器者為100cm。

②投照位置：患者直立于胸片架前，面向暗盒，身體正中面矢狀或脊柱對暗盒中線，雙足分開站穩，右前胸緊靠暗盒，右肘彎曲，手背放于髖部，左手上舉抱頭，左胸離開暗盒，使軀干與暗盒成45°～60°角，角度的選擇主要根據臨床需要而決定，暗盒上緣超出肩部，約與下頜齊平。

③中心線：對準第4胸椎，與暗盒垂直，曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：可采用后前位胸部攝影的計算公式求出。

（5）左前斜位：除改為左前胸緊靠暗盒外，其他基本與右前斜位相同。

8.2 2.非常規位置的投照

（1）側臥后前位：可檢查少量的胸腔積液，測定空洞的大小，并決定空洞內有無液體的存在，對少量氣胸或液氣胸患者可采用此位置投照，以觀察肺部受壓情況。

①攝影距離：60～100cm。

②投照位置：患者側臥于檢查臺上，病側靠近臺面，暗盒側立，與身體平行，緊靠前胸，并以上臂抱住，使暗盒固定。靠臺面側手臂前伸，或高舉過頭，胸部與臺面中間可用棉墊墊起以抬高胸部，使整個胸部能包括在膠片內。

③中心線：球管成水平位，對準第5胸椎與暗盒垂直。曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：基本同胸部后前位攝影。

⑤注意事項：如檢查少量胸腔積液時應使患側靠近臺面；但若檢查氣胸或液氣胸時，為觀察肺壓縮情況，應使健側靠近臺面，并在呼氣后曝光。由于縱隔重力作用，此位置投照兩肺密度及肺野寬度常不一致，應加以注意。

（2）胸部前凸位：主要為檢查肺尖的病變，由于鎖骨影像上移，肺尖部位得到更好的顯示，可使在前后位被肋骨或鎖骨遮蔽的空洞或病灶都得到清晰顯示。

①攝影距離：100～150cm。

②投照位置：患者背向攝片架直立，身體正中矢狀面或脊柱對暗盒中線兩足分開站穩，肘部彎曲，手背放于髖部，身體稍離開攝片架，上胸向后仰，使背部緊靠暗盒，腹部向前挺出，雙肩盡量內旋，使肩胛骨影像不與肺影重疊，暗盒上緣需超出肩部8cm（2.5寸）。

③中心線：球管向頭側傾斜12°，對準胸骨角與劍突聯線中點射入暗盒中心，曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：較后前位胸片電壓增加4～6kV，毫安秒（MAS）增加30%～50%。

（3）肺尖側位：可從側位觀察肺尖部的變化。

①攝影距離：100～150cm。

②投照位置：患者側立于攝片架前，患側靠片，身體矢狀面與暗盒平行，兩足分開站穩，患側手臂上舉抱頭，腋部緊靠暗盒，健側上肢垂于身旁，并可提一沙袋，使肩部下垂，暗盒上緣超出肩部。

③中心線：向足部傾斜20°，對準健側肩部射入暗盒中心，曝光時囑患者深吸氣后屏氣。

④攝影條件：同胸部側位攝影。

（4）一側胸部過度曝光法：適用于一側胸部正常或有輕度疾病，而另一側肺部有密度較高的疾病，如肺硬化、胸膜增厚、或肺不張的病例。

①投照位置：投照位置和方法與普通后前位投照相同，并用黑紙裁成膠片大小的一半，放在透光正常側的膠片與增感屏之間，一般放在前面，然后以密度高的一側的投照條件進行攝影，這樣正常側增感屏所產生的熒光被黑紙部分吸收，而密度高的一側受到充分的照射，因此兩側胸部的影像密度趨于一致，以利于診斷。

②中心線：同常規后前位。

③攝影條件：按病變濃厚密度程度計算。

9 注意事項

9.1 1.標準正位胸片的要求

（1）鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。

（2）兩側胸廓和胸鎖關節對稱。

（3）肩胛骨完全位于肺野之外。

（4）第1～4胸椎應顯示，第5胸椎及以下椎體不應顯示（但高千伏攝影時第4胸椎以下椎體通常顯示）。

（5）心臟左側后面的肋骨及肺組織隱約顯示。

（6）頸部無軟組織處應為黑色。

（7）肺紋理應清晰顯示。

（8）肋膈角應于片內可見。

9.2 2.標準正位胸片應符合的條件

（1）適當的黑化度：代表組織和器官的密度。

（2）鮮明的對比度：區別不同組織和病變的影像。

（3）良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和細微結構。

（4）微小的失真度：減少影像的半影而增加細微結構的清晰度。

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