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腎周圍膿腫

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1 拼音

shèn zhōu wéi nóng zhǒng

2 概述

腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成。因此,致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例,其膿腫可培養出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周圍,發病因素同腎內膿腫。

3 治療措施

僅用抗生素治療難以奏效,應結合早期徹底的引流,傳統的治療提倡切開膿腫引流。近此年來,對某些病例在超聲CT引導下經皮穿刺安置適當大小引流管,療效也是令人滿意的。如經皮引流無效時,必須及時切開引流或作腎切除術

細菌培養及藥敏感感試驗結果出來之前,應開始用針對最可能的致病菌(葡萄球菌大腸桿菌)的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內膿腫的治療一致。此后可根據臨床反應藥敏試驗作適當的調整。在臨床上或影象學檢查證實感染未完全消退之前,必須靜脈或后階段口服抗生素治療,常需數周。

4 臨床表現

腎周膿腫起病隱匿,臨床表現缺乏特異性,從而使早期診斷十分困難,患者就醫前2~3,就已出現癥狀。在此之后,診斷還有可能被延誤數天。發熱是最常見的癥狀,但開始常被認為是不明原因的發熱,重要的體征有腰部或肋脊角疼痛或壓痛,伴有或不伴有可觸及的腹部或腰部腫塊

患側膈肌可能抬高或固定,伴有或不伴有胸膜滲出,此外患者可有胸痛。腰大肌痙攣常導致脊柱側凸(凹向患側),因此,病人彎腰時可出現疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。

5 輔助檢查

實驗室檢查:常規實驗室檢查結果反復多樣。血常規可見白細胞升高并有核左移現象,有不同程度的貧血紅細胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變,才有可能出現血清肌酐血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿,但無血尿。30%的患者液分析正常,40%尿培養陰性,僅有40%在血培養時出現陽性結果。

X線檢查:胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷,但對診斷有幫助。胸部X線檢查可能發現同側膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現。腹部X線檢查可能發現脊柱側凸(凹向患側)、腫塊、腎結石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現氣體或腎臟固定。

影象學檢查:大部分腎周膿腫者,排泄性尿路造影斷層攝影可證實患側腎臟異常。主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結石、腎盞擴張或阻塞(有或無結石)。但以上影象學特征均不是腎周膿腫的特異性表現。

鎵(Ga67)枸椽酸鹽或銦(In111)示蹤白細胞放射性核素掃描診斷學上意義不大,因為它們既費時又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法,因為它是一種有創性檢查方法,其結果也不優于腎臟超聲和CT掃描,因此動脈造影很少用于診斷腎周膿腫。

腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法,但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現有軟組織腫塊,其中CT值下降至0~20H單位,在無造影劑增強的情況下,炎性膿腫壁CT值下降稍多;注射造影劑后,膿腫壁密度增強,周圍組織結構層次消失,病側腎臟或腰大肌擴大,腎周筋膜增厚,病灶內出現氣體或氣液平面。在CT引導下經皮穿刺可確定診斷并可查清致病菌。

6 預后

如診斷及時,治療有效,則病人預后良好,死亡率與診斷延誤及不恰當的治療有關。

治療腎周圍膿腫的穴位


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開放分類:疾病
詞條腎周圍膿腫ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/28 0:38:24 | #0
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