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腎臟病放射線檢查

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1 拼音

shèn zàng bìng fàng shè xiàn jiǎn chá

腎臟病放射線檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影逆行性腎盂造影腎動脈造影

腹部平片泌尿系腹部攝片范圍是二側腎臟輸尿管膀胱區,故亦稱腎-輸尿管-膀胱(KUB)平片。腹部平片的用途:①觀察腎臟的輪廓形態大小及位置。如要確定有無腎下垂時應攝立位片與臥位片進行比較。腎臟位置除隨呼吸而輕度上下移動外,于正常情況下也隨體位移動,由臥位至立位時其移動為1~4cm。瘦弱者及女性的腎臟移動范圍較大,但不超過一個椎體的距離。②觀察泌尿系有無不透X線結石陰影及鈣化病灶,特別應仔細觀察輸尿管與骶髂關節骶椎的重迭區,以免漏診。盆腔內的靜脈石應與輸尿管下段結石鑒別,右側腎結石常易與膽囊結石混淆,可攝局部側位片或膽囊造影鑒別。③要觀察二側腰大肌陰影、腰椎及骶椎有無病理性變化。平片檢查有時需加斷層攝片,才能使腎的顯影更為清晰。靜脈腎盂造影有機碘造影劑入靜脈后會從尿中排出而使腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯示其形態。靜脈腎盂造影的適應證:①了解泌尿系的形態和功能有無異常,是否有結核腫瘤先天性畸形等疾病以及其它病變。②疑有泌尿系結石,但平片無陽性發現者。此外,對不透X線結石能進一步了解結石所在部以及對腎功能影響。③觀察膀胱的形態和功能,并可攝片。

2 靜脈腎盂造影的禁忌

①顯著腎功能損害,如尿閉及重癥尿毒癥等;嚴重肝功能不良和嚴重心臟病患者。②甲狀腺功能亢進者。③對碘過敏者。④其它如多發性骨髓瘤,孕婦等亦為相對禁忌證。

靜脈腎盂造影所見腎盂形態如漏斗形,逐漸變小與輸尿管相接,但連接部分無明顯界限。漏斗的外側邊緣略成凹陷,并由該部向外分出2~4個大腎盞,然后再由大腎盞分出一個至數個小腎盞。小腎盞的末端由于腎錐體乳頭突入而呈杯口狀凹陷。正常腎盂腎盞邊緣光滑整齊。小腎盞數目變異也很大,由于投照的方向不同可見到各種不同的形態。輸尿管形態在造影充盈時可見,繼腎盂下行,在骶髂關節區經盆腔而接于膀胱三角區。全程有三個生理性狹窄,一在腎盂和輸尿管交接處,一是髂總動脈分叉處,即骨盆入口處,另一在膀胱入口處,輸尿管結石常易停留在這三個生理性狹窄部位。

3 劑量造影劑靜脈滴注造影

當腎功能減退時一般劑量的造影劑經腎排泄時濃度不足,致腎盂腎盞顯影不清。對此類患者可加大造影劑劑量作持續滴注使之顯影,常用于各種原因的腎衰或疑有梗阻的腎功能減退者。此法較一般靜脈腎盂造影顯影率約高一倍以上。其造影方法是將50%泛影鈉按每公斤體重2ml加入等量的5%葡萄糖溶液中(50%泛影鈉最多不超過140ml)靜脈滴注,于5min內滴完。滴注前囑病人多飲水以增加尿液,使腎盂腎盞顯影更完滿。造影時不必用腹帶加壓,其它造影步驟同上。

4 快速連續造影

此法可顯示腎實質及其病變,故稱為腎圖。對腎臟外形、大小的顯形及對腎小球濾過功能及雙側腎功能有差異等的估價比靜脈腎盂造影更為正確與清晰。

逆行性腎盂造影靜脈腎盂造影腎盂腎盞顯示不夠滿意時,或碘過敏患者,可作逆行性腎盂造影。其操作方法為經膀胱鏡將細的塑料管插入輸尿管直達腎盂內,注入造影劑以觀察腎盂腎盞及輸尿管形態。在逆行造影時如注藥壓力較大,或靜脈腎盂造影中壓迫輸尿管過緊,均可使造影劑從腎盞溢入腎實質的各部,稱為逆流征象。①腎小管逆流:造影劑經腎乳頭進入集合管,形態如扇形,此種逆流較少見。通常多因腎乳頭周圍纖維性變所引起。②腎盞間穹窿部逆流:穹窿部破裂,造影劑流入腎盞周圍組織而形成靜脈逆流,表現為索條狀形象;或淋巴逆流,表現為自腎盞向內走行的細條狀陰影,顯影時間也較長。此法造影時膀胱充盈后呈圓形或倒置梨形,邊緣光滑整齊,密度均勻。如膀胱有炎癥潰瘍形成纖維組織增生萎縮時,則膀胱縮小。

腎動脈造影用腎動脈造影術觀察腎動脈是診斷某些腎臟病的重要檢查方法之一。適應證:①疑有腎血管病變者。②鑒別腎區腫塊的性質,應用其它檢查方法未能明確者。③腎損傷,應用其它檢查方法未定診斷者。④腎移植前了解供腎者腎動脈情況,或腎移植后處理合并癥時。禁忌證是對碘及造影劑過敏者;嚴重腎動脈損傷者;主動脈高度硬化者;血液病,尤其是出、凝血時間異常者。

目前多用經股動脈導管造影法,導管插至十二腰椎水平腹主動脈分枝之上,注入造影劑照相。稱為腹主動脈-腎動脈相,此法腎動脈相密度較低,不夠清晰。若要詳細觀察腎動脈及某一節段,可將導管直接送入腎動脈或某一節段分枝內,注入造影劑照相。稱為選擇性腎動脈造影。腎動脈造影可以見到三個顯影階段:①動脈期,注入造影劑的最初2~4s,可見到腎動脈的主干(前支與后支)、腎內各節段動脈、弓形動脈及小葉間動脈顯影;②腎實質期,注入造影劑后3~4s開始,至10s達高潮,可見全腎實質均勻致密顯影,皮質較髓質更致密。在10~15s以后密度逐漸變淡;③靜脈期,注射后第八秒開始,持續4~5s,可見大的靜脈顯影,中、小靜脈則不易看出。

腎動脈造影的并發癥有動脈穿刺引起血管損傷出血、動靜脈瘺形成及腎動脈及其分枝內血栓形成等,故操作必須謹慎。

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詞條腎臟病放射線檢查tatata创建
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  • 評論總管
    2021/2/25 21:35:18 | #0
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本頁最后修訂于 2020年12月22日 星期二 15:01:14 (GMT+08:00)
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