熱詞榜

腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù “Y-V”chéng xíng shù

2 英文參考

YV-plasty of ureteropelvic junction

3 手術名稱

腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術

4 腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術的別名

YV-plasty of pyeloureteral junction

5 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎積水的手術

6 ICD編碼

55.87

7 概述

腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術用于腎積水的手術治療。 腎積水在兒童是常見的,無明顯性別差異。在單側病例,左側比右側較為常見,雙側腎積水約占15%,嬰幼兒比例更高。

引起腎積水的先天畸形可以發生在腎盂輸尿管連接部、輸尿管、膀胱頸及尿道,造成腎積水和腎功能減退,并能產生感染、結石和憩室等繼發性病變。此處著重介紹腎盂輸尿管連接部及鄰近的輸尿管先天性狹窄所引起的腎積水的手術(圖12.21.1.1-0-1~12.21.1.1-0-3)。

腎盂輸尿管連接部狹窄的手術須根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度而選擇不同的手術方法。若腎積水并非十分嚴重,尚保存部分腎功能,應盡量保留患腎,尤其對雙腎積水病兒腎切除應非常慎重。腎盂輸尿管成形術的方法很多,包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。

8 適應癥

腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管腎盂高位連接所致的先天性腎積水,但腎盂擴大不嚴重的病例(圖12.21.1.1-1)可選擇腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術。

9 術前準備

按一般大手術準備,為了保證成形手術的成功,尿應該是無菌的。除非急性梗阻發生,在有感染的情況下做腎積水整形手術是不明智的,應當根據尿培養結果應用適當抗生素控制細菌尿(圖12.21.1.1-2,12.21.1.1-3)。

10 麻醉和體位

麻醉選用連續硬脊膜外阻滯麻醉或氣管乙醚麻醉。病兒取側臥位,患側向上,手術臺的頭端與足端放低,升高中央支架使腰部凸出,患側下肢伸直,健側髖關節和膝關節屈曲,兩腿間墊一軟枕,并固定髖部(圖12.21.1.1-4)。

新生兒、嬰幼兒或準備同時治療雙側腎積水而采用上腹橫切口時,病兒取仰臥位,患側腰部墊高(圖12.21.1.1-5)。

11 手術步驟

1.切口  如做腰部斜切口,自第11肋間向內下行至髂前上棘內側約2cm處。亦可采用第12肋緣下切口(圖12.21.1.1-6A)。

若采用上腹橫切口,在患側上腹部自腹中線向肋緣下做橫切口(圖12.21.1.1-6B)。

2.顯露腎盂和上端輸尿管  必要時可將腎臟游離,但須注意避免損傷異位的腎血管。輸尿管上段常被一層厚的纖維結締組織緊束于腎盂表面,將其切開,充分游離并將輸尿管牽開,充分顯露腎盂輸尿管連接部的下緣,準確計劃“Y”形切口的位置,其下支為輸尿管的外側縱形切口,向上超過腎盂輸尿管連接部而達腎盂內側壁,從此點開始在腎盂內側壁向下做“∧”形切口,將腎盂瓣下翻而成“V”形,“V”形瓣的長度加上腎盂切口長度應與輸尿管切口的長度相等(圖12.21.1.1-7A、B)。

3.將雙“J”形管經輸尿管一頭放入膀胱,另一頭放入腎盂后,將“V”形腎盂瓣下角與輸尿管切口的下端用5-0鉻制腸線或4-0平制腸線做全層間斷或連續縫合,創緣須對合整齊,切勿外翻或內翻(圖12.21.1.1-8)。

4.將腎周脂肪覆蓋腎盂輸尿管縫合口,腎盂旁放置煙卷引流,分層縫合切口。

5.若腎盂輸尿管連接處低位狹窄范圍局限,亦可采用簡單的“Y-V”成形術。在腎盂后壁做“V”形切口,尖部恰在狹窄部位,再向下通過狹窄區做一直切口,使切口呈“Y”形,放置支架引流管后,用5-0鉻制腸線將腎孟瓣尖部與輸尿管直切口的下端拉攏縫合,間斷或連續縫合切口的其余部分。縫合完畢時切口呈“V”形(圖12.21.1.1-9A~C)。

12 術中注意要點

1.游離輸尿管上段時不要將周圍組織過多地游離,以保證血液供應。

2.如有炎癥性粘連,可于輸尿管上段切開輸尿管外膜,找到輸尿管與外膜間的分離平面,用血管鉗自此向腎門方向分離,但要注意異位腎血管。

3.如輸尿管狹窄段較長,在施行“Y-V”成形手術時,為避免吻合口張力過大,可將腎臟游離并向下移位。

13 術后處理

腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術術后做如下處理:

1.使用抗生素預防感染。

2.如無漏尿,5~7d后拔除煙卷引流。

3.4~6周后膀胱鏡下拔除雙“J”引流管。

14 并發癥

14.1 1.漏尿

只要煙卷引流通暢,及時更換敷料,預防感染,一般漏尿可在5~7d內自行停止。

14.2 2.血尿

可因吻合口或支架引流管損傷腎盂淺表小血管引起。應及時應用止血藥物,輸液利尿,防止產生血凝塊堵塞支架引流管而造成吻合口裂開。

14.3 3.傷口感染。

14.4 4.吻合口狹窄

手術切開過多輸尿管后造成吻合口張力過大,或因術后并發感染,造成吻合口瘢痕過大,均可導致吻合口狹窄。

治療腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術的穴位


相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術腎臟疾病的手術腎積水的手術
詞條腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/18 1:51:30 | #0
    歡迎您對腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:05:22 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)