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腎盂輸尿管邊側吻合術

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1 拼音

shèn yú shū niào guǎn biān cè wěn hé shù

2 英文參考

von lichtenberg operation

3 手術名稱

腎盂輸尿管邊側吻合術

4 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療/腎盂成形術

5 ICD編碼

55.8601

6 概述

腎盂輸尿管連接部的梗阻若以上述的手術不能解除時,則常需成形手術重建盂管新的開口,使腎盂獲得好的正常引流。腎盂成形術的方法雖然較多,但其基本要點是利用寬大的腎盂壁瓣修補,以增大狹窄部的管腔直徑,并同時達到使減縮的腎盂腔在其最低部與輸尿管相連通,務使盂管口成漏斗形(圖7.2.6.3.1-0-1)。手術技術大體上采用切斷腎盂與輸尿管連接部,經修整后重吻合,或不切斷連接部,只用各種腎盂壁瓣移位增補狹窄段的部分管壁。這類成形術較前述的那些方法要細致復雜些。如無技巧方面的問題,則手術效果較肯定。腎盂成形術治療腎積水已有百年的歷史,但至20世紀中葉,仍不斷有新設計的方法報道,但尚無一種定型方法作為對腎盂輸尿管連接部狹窄的惟一治療措施。這固然因病因各異病變范圍不同之故,但每個泌尿外科醫師經驗及應用習慣也是重要因素。切斷腎盂輸尿管連附的成形術,雖有徹底切除發育不良管壁,適宜剪裁后吻合于理想部位的優點,但也有損傷腎盂輸尿管血運較重,影響吻合口愈合,導致手術失敗或發生尿瘺的可能性。不切斷腎盂輸尿管連附的成形術,雖有保留局部一部分血液循環及泌尿系組織有利于切口的愈合生長,但狹窄段太長時,蒂形腎盂壁瓣移位修補有困難,而且不能完全切除發育不良組織,不免有術后蠕動傳導受阻之嫌。雖然兩類方法有缺點,但可采用某些技術改進加以彌補,如切斷輸尿管時可保留來自腎盂的固有血管及輸尿管上段血管的吻合支,用螺旋形腎盂壁瓣可延長修補過長的輸尿管狹窄段。

手術途徑常采用腰部切口,或前腹部切口腹膜外徑路,也可采用腰腹部聯合切口腹膜外徑路,使腎及輸尿管大部均可得到良好暴露。在游離腎下極、腎盂、盂管交界部及輸尿管上段時,注意有無異常血管供應腎下極,不可輕易切斷結扎,盡量保留管壁的營養血管。待病變探查清楚后,再確定手術方案,根據所選擇的成形術式,逐步完成手術步驟。手術一般多采用硬膜外麻醉小兒則用全麻。

成形術后是否置支架管及腎盂引流管,一直是有爭議的問題。主張置輸尿管支架管者認為有以下優點:使吻合口分離有益于生長而不致粘著,能保持所希望的管腔,保持輸尿管垂直而不糾搭扭曲,預防吻合口處溢尿;反對置支架管者則認為可引起感染,可致非狹窄區的輸尿管粘膜糜爛。近年來采用管徑較細的雙“J”管可克服支架管的缺點,絕大多數術者,成形術后一直在使用支架管。成形術后對于用與不用腎盂引流管也有兩種相反的意見。應用腎造口管可有效地清洗凝血塊,壞死蛋白凝固物等,具有固定腎臟的作用,當吻合口通暢受阻時有活瓣口的安全作用,并可通過造口管行腎盂造影或施行某些技術操作。其缺點也不外引入感染,破壞管道周圍的腎組織,減低腎盂肌的蠕動功能。多數人仍于手術后采用腎盂引流管。對孤立腎宜使用腎盂造口而不施行腎造口,前法不僅能保留有功能的腎實質,而且可免于腎實質出血,甚至發生腎內動靜脈瘺的危險性。

成形術完成后,皆應行腎固定術,將腎置于盡可能高的正常位置,直視下觀察吻合口處無扭曲,安排成最良好的引流位置。

即使是很有經驗的術者,第1次或再次成形術仍有較高失敗率。

術后定期隨訪手術療效不可忽略。

7 適應

腎盂輸尿管邊側吻合術適用于輸尿管置于腎盂的開口過高,盂管交界部狹窄,或僅限于小段輸尿管狹窄者,腎盂擴張不嚴重,勿需做腎盂部分切除者。

8 麻醉和體位

多采用硬膜外麻醉,小兒則用全麻。全側臥位或斜仰45°臥位

9 手術步驟

腎盂、腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段游離顯露好后,以縫線固定好腎盂最低部及輸尿管狹窄段的遠端。切口自腎盂最低位即近腎實質邊起始,經過盂管連接部,折向下沿輸尿管狹窄段全層切開。腎盂與輸尿管的切口長度相對應呈馬蹄形(圖7.2.6.3.1-1)。

將腎盂與輸尿管切口的后壁內側緣以4-0或5-0可吸收線做對攏間斷縫合(圖7.2.6.3.1-2)。

置入輸尿管支架管及腎盂造口管。以同樣的方法縫合前壁兩側緣。以寬松的腎盂壁稍加向下牽引做第二層縫線,以覆蓋吻合口,將腎上推固定。吻合口下方置橡皮管引流,由腰部切口拉出,按層縫合腰切口。

10 術后處理

術后48~72h拔除引流,1周后拔除腎盂輸尿管支架管,待證實吻合口暢通功能良好時,拔除腎盂造口管。

術后常規給予抗生素

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開放分類:手術泌尿外科手術腎臟手術腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療腎盂成形術
詞條腎盂輸尿管邊側吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 10:48:42 | #0
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