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腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術

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1 拼音

shèn yú bù fēn qiē chú 、shèn yú shū niào guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

partial pyelectomy and pyeloureteroplasty

3 手術名稱

腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術

4 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎積水的手術

5 ICD編碼

55.87

6 概述

腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術用于腎積水的手術治療。 腎積水在兒童是常見的,無明顯性別差異。在單側病例,左側比右側較為常見,雙側腎積水約占15%,嬰幼兒比例更高。

引起腎積水的先天畸形可以發生在腎盂輸尿管連接部、輸尿管、膀胱頸及尿道,造成腎積水和腎功能減退,并能產生感染、結石和憩室等繼發性病變。此處著重介紹腎盂輸尿管連接部及鄰近的輸尿管先天性狹窄所引起的腎積水的手術(圖12.21.1.2-0-1~12.21.1.2-0-3)。

腎盂輸尿管連接部狹窄的手術須根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度而選擇不同的手術方法。若腎積水并非十分嚴重,尚保存部分腎功能,應盡量保留患腎,尤其對雙腎積水病兒腎切除應非常慎重。腎盂輸尿管成形術的方法很多,包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。

7 適應

腎盂輸尿管連接部狹窄病變不能整復并伴有明顯腎盂積水,須切除部分腎盂及狹窄段病變時,宜采用腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術(圖12.21.1.2-1)。

8 術前準備

按一般大手術準備,為了保證成形手術的成功,尿應該是無菌的。除非急性梗阻發生,在有感染的情況下做腎積水整形手術是不明智的,應當根據尿培養結果應用適當抗生素控制細菌尿(圖12.21.1.2-2,12.21.1.2-3)。

9 麻醉體位

麻醉選用連續硬脊膜外阻滯麻醉或氣管乙醚麻醉。病兒取側臥位,患側向上,手術臺的頭端與足端放低,升高中央支架使腰部凸出,患側下肢伸直,健側髖關節和膝關節屈曲,兩腿間墊一軟枕,并固定髖部(圖12.21.1.2-4)。

新生兒、嬰幼兒采用上腹橫切口時,病兒取仰臥位,患側腰部墊高(圖12.21.1.2-5)。

10 手術步驟

1.切口及腎、輸尿管的顯露方法與腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術相同。檢查腎盂、輸尿管,確定病變性質及范圍后,于梗阻下方切斷輸尿管(圖12.21.1.2-6)。

2.切除過多的腎盂,保留其下部,形成“V”形腎盂瓣,瓣的基部較寬,長度適宜,以保證血供,防止尖部壞死。將輸尿管近端外側做楔形切開,切開長度與“V”形瓣長度相等(圖12.21.1.2-7)。

3.放置雙“J”引流管,通過輸尿管將一頭放入膀胱,另一頭放入腎盂。“V”形瓣的下角與輸尿管切口下端相對應,用5-0鉻制腸線將輸尿管與腎盂瓣做全層間斷縫合。用4-0鉻制腸線全層間斷縫合腎盂切口(圖12.21.1.2-8)。

4.將腎周脂肪組織覆蓋腎盂輸尿管切口,腎盂旁放置煙卷引流,分層縫合切口。

11 中注意要點

1.腎盂瓣及輸尿管上端注意保存良好的血液供應,不可過分游離,但創緣必須游離干凈,保證吻合時對合良好。

2.重建的腎盂輸尿管連接部應為漏斗狀,位于最低位。吻合口應保持無張力。

3.可采用邊切邊縫的方法切除過多的腎盂,以防切除過多造成縫合張力過大或切除過少。

12 術后處理

腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術術后做如下處理:

1.使用抗生素預防感染。

2.如無漏尿,5~7d后拔除煙卷引流。

3.4~6周后膀胱鏡下拔除雙“J”引流管。

13 并發癥

13.1 1.漏尿

只要煙卷引流通暢,及時更換敷料,預防感染,一般漏尿可在5~7d內自行停止。

13.2 2.血尿

可因吻合口或支架引流管損傷腎盂淺表小血管引起。應及時應用止血藥物,輸液利尿,防止產生血凝塊堵塞支架引流管而造成吻合口裂開。

13.3 3.傷口感染。

13.4 4.吻合口狹窄

手術切開過多輸尿管后造成吻合口張力過大,或因術后并發感染,造成吻合口瘢痕過大,均可導致吻合口狹窄。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術腎臟疾病的手術腎積水的手術
詞條腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/26 18:45:27 | #0
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