腎盂癌根治術

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    1 手術名稱

    腎盂癌根治術

    2 別名

    腎盂癌的腎、輸尿管全切術;腎盂癌根治性切除術;radical resection of the RPC

    3 分類

    泌尿外科/腎臟手術/腎腫瘤的手術治療

    4 ICD編碼

    55.5103

    5 概述

    腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%~8%,我國腎盂癌的發病率較高,達20%,多數為移行細胞癌,少數可為鱗狀細胞癌腺癌,為泌尿系上皮性腫瘤,與膀胱輸尿管同源,病因亦相似。其發病可表現為多灶性,雙側上尿路系統可同時或相繼出現多發性病灶。因此有眾多學者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施行保留該側腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術,尤其對于孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術(圖7.2.2.3-1~7.2.2.3-3)。

    6 適應癥

    腎盂癌根治術適用于:

    1.腎盂癌或輸尿管癌。

    2.同側上尿路多源性腫瘤,包括多發性乳頭狀瘤。

    7 術前準備

    1.靜脈腎盂造影了解病變位置及同側上尿路情況,并了解對側腎功能情況。

    2.尿脫落細胞學檢查。

    3.CT及B超檢查了解腫瘤向周圍的浸潤情況。

    4.其他術前常規檢查。

    5.膀胱鏡檢查及逆行尿路造影,必要時行輸尿管鏡檢查,了解多灶性病變的存在。

    8 麻醉和體位

    硬脊膜外腔阻滯麻醉,先側臥位切除患側腎及上段輸尿管,然后平臥位切除下段輸尿管及周圍膀胱壁。

    9 手術步驟

    1.切口  經第11肋間或經第12肋腰部斜切口行腎及輸尿管上段切除,患側下腹弧形切口行輸尿管下段及輸尿管口周圍膀胱壁切除。有些學者主張先用電切鏡于患側輸尿管口周圍1.5cm做環形切開,再由腰部切口切除患腎及全程輸尿管,省去下腹部切口。

    2.腰部切口進入腹膜后腔,切開腎周脂肪囊。首先游離腎下極及輸尿管上段,以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細胞向遠端種植。然后在腎周筋膜外游離腎上極及腎臟前后兩側,暴露腎蒂。上兩把腎蒂鉗,橫斷腎蒂后用7號絲線結扎,再用7號絲線縫扎腎蒂血管。完全游離腎臟,僅留輸尿管與機體相連。清除腎蒂旁淋巴結

    3.沿輸尿管上段用示指鈍性分離輸尿管直至髂血管處,將腎臟及游離后的輸尿管套入無菌手套內用絲線扎緊,盡量塞進盆腔內,以便從下腹斜切口拉出;或盡量向下游離輸尿管并切斷,先移除腎臟及上段輸尿管,遠段輸尿管殘端結扎并留較長線尾作為標志,便于下腹切口內辨認完整的輸尿管殘端。縫合腰部切口后改平臥位。

    4.下腹“L”形切口,依次切開皮膚、皮下組織,打開腹外斜肌腱膜,鈍性分開其下方的肌層,剪開腹橫筋膜,將腹膜推向中線后進入腹膜后盆腔間隙。將腎臟及輸尿管拉出切口外,充分游離輸尿管下段至膀胱壁。鈍性分開輸尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜,充分游離輸尿管末端并將輸尿管開口從膀胱內拉出,用電刀環形切除輸尿管開口周圍2~3cm的膀胱粘膜,完整地切除腎、輸尿管全段。

    5.用2-0可吸收線縫合膀胱粘膜,用4號絲線間斷縫合膀胱壁肌肉層。用蒸餾水沖洗切口,傷口不放引流條,關閉切口,留置導尿管。

    10 術中注意要點

    1.應首先游離腎下極及輸尿管上段,以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細胞向遠端種植。

    2.以最簡捷的途徑暴露腎蒂,切勿對腎臟造成過多不必要的擠壓,以防腫瘤通過血流擴散。

    11 術后處理

    1.預防性使用抗生素5~6d。

    2.留置導尿管7d后拔除。

    3.術后需定期行膀胱鏡檢查及對側尿路造影檢查,以便早期發現復發之腫瘤。

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    • 評論總管
      2014-10-30 22:22:50 | #0
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