2 概述
腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者,是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。習慣把同種腎移植簡稱為腎移植。其他兩種腎移置則冠以“自體”或“異種”腎移植以資區別。
3 病因
各種慢性腎臟疾病如果發展到尿毒癥期,藥物治療無效,只有透析治療或腎移植手術才能挽救生命。透析僅能清除體內產生的部分毒素,長期透析可引起一系列并發癥,且長期不能脫離醫院,生活質量較常人差之甚遠。而腎移植是為病人植入一個健康的腎臟,術后可以徹底糾正尿毒癥和終末期腎病的全身并發癥,可以重返社會,生活質量與常人無異,這是每一位尿毒癥病人所向往的。而且長期費用要比透析少。
4 癥狀
4.1 急性反應
急性排異反應的診斷有時十分困難,難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時,其治療原則截然不同,必須及時鑒別。急性,腎小管壞死手術后早期發生無尿或少尿。多與腎缺血有關,如供腎熱缺血時間長、灌注不當、保存時間過久;或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現為腎間質水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。
4.2 慢性反應
發生于術后6月~1年以后。系持久的體液免疫和細胞免疫之后果,可兼有兩種免疫之特征,常以前者為主。多因術后早期排異反應治療不徹底,或反復發生急性排異反應所致。常為隱匿性。
5 預防
1、 手術后早期及恢復期(術后一個月內)的飲食:這時需要攝取足夠的蛋白質及熱量以維持正氮平衡,促進傷口愈合,降低感染的危險。腸蠕動恢復后,可進流質飲食,如:米湯、藕粉、蛋花湯等。但不要過早飲牛奶,避免引起腹脹。繼而可改為半流質飲食,如:湯面條、雞蛋羹、黑魚湯等,并逐漸過渡到普食。
2、 家庭康復期的飲食:這時離開醫護人員的密切監護,加之食欲明顯增加,體重增加較快,這時就需要制定長期飲食管理目標。
1)、水:每天飲水量應在2000ml以上。
2)、鹽:手術后早期應低鹽飲食,一般每天鹽的攝入3~4克。半年后每天少于6克。
3)、碳水化合物:包括米飯及面食。每天攝入量為300克左右。
4)、蛋白質:體重60公斤的成年人每天攝入量為100~150克,主要食用牛奶、雞蛋、瘦肉、黑魚、鯉魚、鯽魚等。
5)、脂肪:不食油炸食品,限制高膽固醇食物,如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用植物油、雞油、魚肉等。
6)、鈣:可間歇進食含鈣豐富的牛奶、排骨等。熬骨頭湯時可適當加點醋,這樣可增加鈣的溶解吸收。
3、 禁食用提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂王漿、人參、黃芪、黨參、太子參、保齡參、西洋參、豬苓多糖、靈芝等。
4、 注意飲食衛生:由于免疫功能低下,故選擇食物一定要新鮮,質量好,忌用腐敗變質的食品。
6 治療
當今腎移植術后抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現,而抗排斥治療中的輔助用藥,也引起了越來越多的關注。合理應用輔助藥物,有助于患者減輕經濟負擔,減輕免疫抑制劑的毒副作用,保護和改善腎功能。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。