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腎性高血壓

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1 拼音

shèn xìng gāo xuè yā

2 概述

高血壓為一常見病,除原發性高血壓外,腎性高血壓是繼發性高血壓中最常見的一種。一般認為腎素-血管緊張素-醛固酮體系為產生腎性高血壓的重要因素。引起腎性高血壓的主要病因有: ①腎血管病變,如腎動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌肉增生、縮窄性大動脈炎引起的腎動脈狹窄等;②腎臟病變,如急性或慢性腎小球腎炎多囊腎等。腎性高血壓的臨床表現與原發性高血壓無明顯差別。舒張壓往往特別高。腎血管性高血壓病例,往往在上腹部和腰背部可聽到持續性雜音。X線檢查方法及表現如下:

3 腹部平片

腹部平片可見腎臟縮小,輪廓改變和鈣化等表現。

4 靜脈尿路造影

有常規法和特殊法兩種。常規法靜脈尿路造影對腎性高血壓的檢查,價值不高。特殊法很多,今介紹以下四種:

4.1 每分鐘連續攝片

術前準備與常規法同。在15~30秒鐘內,注入靜脈內60%泛影葡胺20~25ml,從注射開始計算,在30秒鐘攝一腎實質象,并在最初5分鐘內,每分鐘攝片一張,以后攝取10、15和30分鐘片各一張,如加大造影劑量或用體層攝片,可使腎影顯示更為清晰。X線表現:①兩腎大小的變化;正常成人,左腎比右腎略長,如兩腎長度相差超過1.5cm(或左腎較右腎長2cm,或短于1.5cm),即有診斷意義,短的一側就是病側,②病腎實質及腎盂腎盞顯影淺淡與顯影延遲; 正常腎臟在3分鐘的片上,腎盂及腎盞顯影良好,兩側基本一致。病腎的功能則延遲,只有比較每分鐘連續攝片才能發現。病腎實質及腎盂腎盞顯影密度較低、淺淡,如病變局限則表現為局部密度不均勻,當一側腎較對側顯影遲1分鐘以上者,即可認為顯影延遲。③腎盂腎盞細小; 可能為病腎長期尿量減少,也可以是痙攣或腎臟萎縮所致,但腎盂腎盞形態保持正常。④造影后期片示病側腎盂腎盞密度增高;最初,病側的腎盂顯影淺淡,以后兩側相等,但最后病側反而密度較高。此乃因缺血腎中尿液通過腎小管緩慢,從而加強了腎小管對水的再吸收作用,而不為腎小管所吸收的造影劑在尿液中的濃度反比健側為高的緣故。⑤病腎完全不顯影;如腎動脈完全阻塞、腎實質全部破壞或接近全部破壞時,造影劑不能進入腎臟,或僅有極少造影劑進入,達不到對比程度,則病腎不顯影。⑥輸尿管切跡;在輸尿管上段或輸尿管與腎盂連接處可出現多數細小的波浪狀的切跡,此因在腎動脈狹窄的病例中,輸尿管受到周圍擴張的側支循環血管壓迫所引起。

4.2 沖洗試驗

病側腎盂腎盞密度增高,對診斷腎功能障礙具有較高的價值。在某些病例中,有時兩腎密度差別不明顯,可采用沖洗試驗。在靜脈尿路造影攝得較滿意的腎盂腎盞片后,將20%甘露醇100ml在10分鐘內滴入靜脈,或將含尿素40g的生理鹽水500ml在10~20分鐘內滴入靜脈。滴注開始后,后者于開始滴注5分鐘后每隔3分鐘攝片一張,直到腎盂腎盞顯影變淡為止。由于大量水分的進入產生稀釋作用,同時又加上利尿劑的作用,因而健側產生大量尿液,腎盂腎盞內的造影劑很快被稀釋沖淡而消失,而病側的水在腎小管內仍被大量吸收,尿液中造影劑濃度相對增加,故能較明顯地顯示出病腎密度較高且排空也較慢。

4.3 水負荷試驗

在靜脈尿路造影檢查后次日,進行再一次檢查,在注射造影劑前1小時,讓病人在15~20分鐘內飲水1000ml,然后每隔15分鐘飲水250ml,直到結束為止。注射后5、10、15分鐘各攝一片,健側尿液稀釋,腎盂腎盞顯影不清而病側正常顯影,這樣就使健、病兩腎顯影密度差別增大。在攝片前2小時內飲水300~600ml,也可達到同樣作用。

4.4 加用腎血管擴張藥

正常腎臟的大小與血管的擴張或收縮狀態有關。改變腎血管狀態時,腎臟大小也隨之改變,加注入腎血管擴張藥物后,腎動脈無狹窄者腎影增大,腎動脈狹窄之腎臟則不增大或增大程度甚小。

5 腎動脈造影

腎動脈造影是診斷腎血管性高血壓的一項具有決定性意義的檢查方法。腎動脈造影技術 (參見“腎動脈造影”條)。X線表現:

5.1 側性管壁缺損

多位于腎動脈開口處或近1/3段,大都由于動脈粥樣硬化斑塊向動脈管腔突出所致。

5.2 孤立性狹窄

范圍較短,邊緣常較整齊,常伴有狹窄后擴張,可為腎動脈纖維化、纖維肌肉增生或動脈粥樣硬化所引起。

5.3 多發性狹窄

涉及范圍一般較長,常位于腎動脈中1/3及遠1/3段,呈多數不規則狹窄形成念珠狀,為腎動脈纖維肌肉增生的典型表現。

5.4 管壁粗糙不整齊

范圍較長,邊緣粗糙呈鋸齒狀,為血管內壁多發性硬化斑塊所形成。

5.5 管腔完全阻塞

阻塞處的邊緣規則或不規則,多為硬化斑塊或栓塞所致。

5.6 側支循環

腎動脈狹窄的一側可有豐富的側支循環形成,一般與狹窄的程度成正比,側支循環的血管擴張,扭曲并交錯糾纏,如側支循環血管主要位于腎臟的內下方,在靜脈尿路造影片上可見輸尿管切跡。

5.7 腎動脈全段及腎內小動脈纖細

管壁光滑整齊、腎臟小,為腎動脈先天性發育不全所引起。

5.8 腎動脈局限性擴張

可呈囊形或梭形,為腎動脈瘤的表現。

5.9 靜脈早期顯影

常伴有腎動脈分支擴張和扭曲,為腎動靜脈瘺的表現。

6 注意

腎性高血壓的原因大部分是腎臟有一定的問題,得了腎性高血壓積極的去醫院進行檢查,血常規,尿常規和腎臟ct,B超檢查明確診斷之后,采取相應的治療措施,可以口服一些降壓藥進行治療,每天測量血壓,把血壓控制在正常值,防止血壓過高引起腦出血,腦中風的可能,血壓過高也會引起尿毒癥的情況。


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開放分類:高血壓的一種
詞條腎性高血壓tatata创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/29 17:54:15 | #0
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