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腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術

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1 手術名稱

腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術

2 腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術的別名

下極腎盂腎下盞切開取石術;腎下極腎盂腎下盞聯合切開取石術;腎下級腎盂腎盞切開取石術

3 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎結石的手術治療

4 概述

腎盞的解剖結構見下圖(圖7.2.4.4-1,7.2.4.4-2)。

5 適應

腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術適用于:

1.巨大腎盂結石,特別是鹿角形結石分支伸入下腎盞,不能通過腎盂或腎竇內腎盂切開取石者。

2.較大的或多發性腎下盞結石、腎盞頸部相對較小,不能通過腎或腎竇內腎盂切開取石者。

6 術前準備

1.若有急性尿路感染,應待治愈后再行手術。無感染病例,從術前48h開始應用抗生素,以預防術后感染。

2.備血300~600ml。

7 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。全側臥位

8 手術步驟

1.切口及顯露腎臟  經第11肋間切口顯露腎臟。因多需暫時阻斷腎臟血流,應游離整個腎臟,亦應分離出腎動、靜脈主干。

2.阻斷腎臟血流、切開腎盂腎下盞  顯露出腎蒂血管后,用無創傷性血管鉗或血管夾暫時阻斷腎臟血流。做腎盂縱行切口并沿此切口向腎下極延伸,切開該處之腎實質直至切開腎下盞(圖7.2.4.4-3)。

3.用3-0可吸收線間斷縫合腎實質切口止血(圖7.2.4.4-4)。

4.取出結石  牽開切口,輕柔地取出結石并檢查其完整性(圖7.2.4.4-5)。

5.放置腎盂造口或腎造口管。

6.縫合腎臟切口  腎盂切口用4-0可吸收線間斷縫合,腎實質切口用2-0可吸收線對位間斷縫合或褥式縫合(圖7.2.4.4-6)。縫畢,開放腎蒂血管夾,觀察有否出血,腎實質切口有出血者應補加縫合。

7.縫閉切口,放置引流。

9 中注意要點

1.嵌頓于腎盂腎盞的結石,在取石時動作要輕柔,腎實質切口的大小應適應結石順利取出,取石前用扁桃體剝離器或刀柄輕輕分離嵌頓,切忌暴力拉出結石,避免發生腎盂腎盞粘膜撕脫導致難以控制的腎內出血。

2.腎盞整形  腎盞頸狹窄影響尿液引流,甚至從腎實質切口漏尿,所以應行腎小盞重建。根據情況可采用兩種方法:一是相鄰腎小盞頸均狹窄可剪開間隔變成一較大腎盞,創緣縫合,敞開腎盞;二是單個腎盞頸狹窄可將頸口周圍的纖維組織剪除,邊緣用可吸收線縫合止血,擴大腎盞頸。

10 術后處理

1.絕對臥床1~2周。

2.密切觀察術后血尿情況及有無腎內出血。

3.繼續應用抗菌藥物,防止感染。

4.橡皮引流管于術后72h拔除。

5.若有腎盂造口,手術后7~10d拔除。

相關文獻

開放分類:手術
詞條腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術
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  • 評論總管
    2021/1/22 2:00:59 | #0
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