1 手術名稱
2 腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術的別名
腎下極腎盂腎下盞切開取石術；腎下極腎盂腎下盞聯合切開取石術；腎下級腎盂腎盞切開取石術
3 分類
4 概述
腎盞的解剖結構見下圖（圖7.2.4.4-1，7.2.4.4-2）。
5 適應癥
腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術適用于：
1.巨大腎盂結石，特別是鹿角形結石分支伸入下腎盞，不能通過腎盂或腎竇內腎盂切開取石者。
2.較大的或多發性腎下盞結石、腎盞頸部相對較小，不能通過腎或腎竇內腎盂切開取石者。
6 術前準備
1.若有急性尿路感染，應待治愈后再行手術。無感染病例，從術前48h開始應用抗生素，以預防術后感染。
2.備血300～600ml。
7 麻醉和體位
8 手術步驟
1.切口及顯露腎臟 經第11肋間切口顯露腎臟。因多需暫時阻斷腎臟血流，應游離整個腎臟，亦應分離出腎動、靜脈主干。
2.阻斷腎臟血流、切開腎盂腎下盞 顯露出腎蒂血管后，用無創傷性血管鉗或血管夾暫時阻斷腎臟血流。做腎盂縱行切口并沿此切口向腎下極延伸，切開該處之腎實質直至切開腎下盞（圖7.2.4.4-3）。
3.用3-0可吸收線間斷縫合腎實質切口止血（圖7.2.4.4-4）。
4.取出結石 牽開切口，輕柔地取出結石并檢查其完整性（圖7.2.4.4-5）。
5.放置腎盂造口或腎造口管。
6.縫合腎臟切口 腎盂切口用4-0可吸收線間斷縫合，腎實質切口用2-0可吸收線對位間斷縫合或褥式縫合（圖7.2.4.4-6）。縫畢，開放腎蒂血管夾，觀察有否出血，腎實質切口有出血者應補加縫合。
7.縫閉切口，放置引流。
9 術中注意要點
1.嵌頓于腎盂腎盞的結石，在取石時動作要輕柔，腎實質切口的大小應適應結石順利取出，取石前用扁桃體剝離器或刀柄輕輕分離嵌頓，切忌暴力拉出結石，避免發生腎盂腎盞粘膜撕脫導致難以控制的腎內出血。
2.腎盞整形 腎盞頸狹窄影響尿液引流，甚至從腎實質切口漏尿，所以應行腎小盞重建。根據情況可采用兩種方法：一是相鄰腎小盞頸均狹窄可剪開間隔變成一較大腎盞，創緣縫合，敞開腎盞；二是單個腎盞頸狹窄可將頸口周圍的纖維組織剪除，邊緣用可吸收線縫合止血，擴大腎盞頸。
10 術后處理
1.絕對臥床1～2周。
2.密切觀察術后血尿情況及有無腎內出血。
4.橡皮引流管于術后72h拔除。
5.若有腎盂造口，手術后7～10d拔除。
