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腎下垂

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1 拼音

shèn xià chuí

2 英文參考

kidney ptosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

nephroptosis[21世紀雙語科技詞典]

nephroptosia[朗道漢英字典]

nephroptosis[朗道漢英字典]

ptosis of kidney[朗道漢英字典]

3 概述

腎下垂(kidney ptosis[1])為病癥名[2]。是指因腎臟位置下移而所致的疾病[1]

正常人呼吸運動或改變體位時,腎臟上下活動范圍為一個腰椎椎體,超過這個范圍稱之為腎下垂[2]。若能在腹部觸及整個腎臟,且能在腹部各方向活動者,稱為游走腎[2]。一般按腎移動程度將腎下垂分為四度:一度,腎盂與第三腰椎齊平;二度,腎盂與第四腰椎齊平;三度,腎盂與第五腰椎齊平;四度,腎盂位于第五腰椎水平以下[2]

腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動的位置超出正常范圍,并由此引起泌尿系統與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動可有3cm之內的活動度。

4 治療措施

腎下垂治療可分兩大類:

4.1 ①非手術治療

鍛煉腹腰肌,提高腹壓以抗阻腎臟的下垂。可配合內服中成藥補中益氣丸六味地黃丸等藥,另外可使用一些提高蛋白合成的藥物苯丙酸諾龍等。鍛煉腹肌的方法可作仰臥起坐,直腿高舉等訓練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶。

4.2 ②手術治療

a注射療法:在腎周注入奎寧明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連,以使腎臟固定。b手術固定:除作小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外,可手術將腎臟完全與腎周脂肪分離然后用各種方法將其固定在應有的解剖位置上。

5 病因學

腎臟位于胸腰之間兩側的腎窩內,由于背部堅強的縱行肌肉與腹腔臟器的固定,一般不會過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個潛在的疏松的間隙,因此當腹壓降低時,腎臟就可能向下移位造成腎下垂。

6 臨床表現

腎下垂多發于青年女性。我院對一組100例腎下垂病例進行分析,女性占71%。年齡多在20~40歲(83%),這與青中年女性體力負荷較重,又值生育年齡,生育后腹壁肌肉松弛,產后腹壓突然減低有關。

病程在6月~3年間占60%,大多因腰酸,慢性尿路感染、反復血尿等癥狀就醫時能捫及病腎而得出診斷。

腎下垂的癥狀主要有三大類:

(一)泌尿系統癥狀 腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀,大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復發熱的病史。偶有下肢浮腫等表現。

(二)消化系統癥狀 由于腎臟活動時對腹腔神經叢的牽拉常會導致消化道癥狀,多為腹脹惡心嘔吐、胃納減退等。

(三)神經官能方面的癥狀 此類病人常較緊張,伴有失眠頭暈乏力記憶力減退等,其發生率約占1/5左右。

上述癥狀的產生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重,但可以引起較明顯的癥狀。

體驗:在46%的病例有腎區叩擊痛。右側腎臟可捫及的有64%,左側捫及的為22%。因解剖上右側腎臟位置較低,腎窩較淺,一旦受到肝臟的沖擊,故右側腎下垂也較左側為多。

7 鑒別診斷

7.1 (一)病史與體檢

一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經官能方面的癥狀,以及體檢中發現,基本上可以作出一個印象診斷。

7.2 (二)X線檢查

靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻,否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟,因此有時腎臟尚未下垂到平時的位置。上海華山醫院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中,共計176側腎臟,根據在造影中活動程度,我們分成三類:輕度:腎活動度在一個椎體之內;中度:腎活動度在兩個椎體之內;重度:腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂積水輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂,但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。

7.3 (三)超聲檢查

在頭低足高位半小時后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動度。上海華山醫院泌尿院一組39例超聲檢查與靜脈腎盂造影完全符合為74.3%,另8例靜脈造影陰性而超聲檢查正確占20.5%,僅2例與實際下垂程度相差較大,因此總的診斷符合率為94.8%。

7.4 (四)低頭臥位試驗

患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度),在睡前、中和后分別測定尿常規或每小時尿血細胞排出率,并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者,則支持腎下垂之診斷,如未緩解則可除外腎下垂之因素。

7.5 (五)注水試驗

為明確患者的腰痛是否來自腎臟,可經膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者為陽性,支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性,不是腎下垂引起的癥狀。

7.5.1 診斷標準

可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷

7.5.1.1 輕度

有典型的腰酸痛癥狀,未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區有叩痛,靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體,超聲檢查中腎活動度為3cm,有時有血尿(多為鏡檢)或尿路感染的并發癥。

7.5.1.2 中度

有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統和神經官能方面的癥狀。可捫及腎臟。造影中腎臟活動度在兩個椎體之內,超聲檢查有3~6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發癥。

7.5.1.3 重度

有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上,或雖未超過兩個椎體,但有明顯輸尿管扭曲,腎盂積水,合并結石或腎功能出現減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。

8 診斷要點

①腰部鈍痛或牽扯痛,久站后加重,平臥癥狀減輕[2]。偶有腎絞痛樣發作。合并感染時則癥狀加重,并可有發熱[2]

②側臥和立位檢查腎臟可清楚觸及,活動增大[2]

③腎盂造影時,比較站立和平臥位,腎盂影下降超過一個腰椎椎體[2]

④超聲檢查有助于診斷[2]

9 針灸治療

取胸夾脊11~12,快速直刺進針1.0~1.5寸,使胸11夾脊針感向腎區或下腹放射,使胸12夾脊針感向髂旁或下腹放射[2]

若伴胃下垂者加取胸夾脊第7、8、9、10穴(雙),有針感即可[2]

留針20~30分鐘,并配用溫針或加灸5~7壯,隔日1次[2]

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:425.

治療腎下垂的穴位





古籍中的腎下垂


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開放分類:中醫學中醫病名中醫診斷學中醫內科學
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參與討論
  • 評論總管
    2018/10/21 18:45:03 | #0
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本頁最后修訂于 2016年7月18日 星期一 20:17:59 (GMT+08:00)
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