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腎皮質壞死

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1 拼音

shèn pí zhì huài sǐ

2 英文參考

renocortical necrosis

3 腎皮質壞死是怎么引起的?

腎皮質壞死是一種少見的腎臟組織死亡形式,這種死亡只影響部分或全部腎的外層(皮質)而不影響內層(髓質)。腎皮質壞死可發生在任何年齡。約10%病例發生在嬰兒兒童。半數以上有腎皮質壞死的新生兒分娩時伴發突然的胎盤分離(胎盤剝離);其他最常見的原因是血流細菌感染敗血癥)。在兒童、腎皮質壞死可以接著發生感染、脫水休克溶血尿毒癥綜合征。在成人,細菌性敗血癥引起皮質壞死約占全部病例的1/3。

腎皮質壞死可在任何年齡發生。女性中,妊娠的并發癥(如胎盤早剝前置胎盤子宮出血產褥期膿毒癥羊水栓塞、宮內死亡、先兆子癇)占病例的50%以上。而細菌性膿毒癥占30%,其他原因包括溶血性-尿毒癥綜合征、移植腎超急排斥、燒傷胰腺炎、蛇咬和中毒(如磷、砷)。約10%病例發生于嬰兒和兒童期。在新生兒中,50%以上的病例是由胎盤早剝引起。其次常見的原因是細菌性膿毒癥。兒童中感染細胞外容量丟失、休克和溶血性-尿毒癥綜合征是常見的原因。可疑的機制包括血管痙攣、凝血機制的激活、內毒素免疫性損傷和直接的內皮細胞損害。損害極其類似于動物試驗中一般的Shwartzman現象。

4 腎皮質壞死的預防

腎皮質壞死是因各種疾病引起腎皮質小動脈梗阻的結果。其他原因包括移植腎的排斥、燒傷、胰腺炎癥(胰腺炎)、損傷、蛇咬傷和中毒。例如磷和砷中毒。

近十年來尿毒癥飲食治療的一個進展是,當腎功能惡化單采用高生物價低蛋白飲食已不能保持適當的尿素氮水平時,必需再降低蛋白質攝入量,同時加入必需氨基酸制劑。常用的劑型粉劑片劑、糖漿等,尚可靜脈供給。粉劑可以和麥、玉米淀粉做成各種點心進食。

4.1 腎皮質壞死

慢性腎功能不全患者血漿必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些學者發現上述飲食利用好,易于獲得氮平衡。有學者認為口服必需氨基酸能促進肝臟蛋白合成,靜脈注射則促進肌肉合成。采用必需氨基酸,蛋白質攝入量比高生物價低蛋白飲食更低,既能滿足體內必需氨基酸的需要,容易獲得氮平衡,又能減少氮代謝產物;同時可減少磷的攝入量,故能減輕鈣質沉積對腎單位的損害。此外,蛋白質的選擇不限于高生物價蛋白,這樣有利于調節病人口味,使患者更易于接受。

4.2 熱能的供給

在低蛋白質(30~50克/日)膳食時熱能供給必須充足。供給熱能與氮之間的比例最好達到300~450千卡∶1克。熱能每日攝入最少為35千卡/公斤體重。每日約2000~2500千卡。

4.3 鈉與鉀

若合并浮腫高血壓(舒張壓大于110毫米汞柱),應限鈉鹽,限鈉在40毫克當量/日(920毫克/日)較為適宜(相當于無鹽膳食)。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐腹瀉時,不應再限鈉鹽,甚至還需補充。

若病人合并高血鉀癥時,攝入量每日應低于40~60毫當量(1560~2340毫克)。若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時不必再限鉀攝入量。限鉀膳食應避免食用果汁,慎重選食蔬菜及水果。若病人每日尿量增多,大于1500毫升時應觀察血鉀含量,過低時還須補鉀。

4.4 鈣與磷、鎂

腎小球濾過率降至40~50毫升/分時,使磷的濾過的排出減少,導致血磷升高。若腎功能進一步惡化,血磷的升高不能控制,高血鱗及腎實質的損害使腎臟合成活性維生素D能力減退,血鈣濃度下降,誘發骨質疏松理想治療膳食應提高鈣含量降低磷含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。但有時因病情復雜難以達到理想目的時,臨床一般按常規,以藥物制劑加以補充調整。例如,成年人當腎小球濾過率(GFR)在20~25毫升/分,每日給病人口服鈣劑(如碳酸鈣乳酸鈣檸檬酸鈉)1~2克。為了減少腸道吸收,給病人口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠,使與磷相結合排出體外。膳食中掌握磷攝入量的標準是當病人腎小球濾過率(GFR)小于25毫升/分時,膳食中每日的含磷量應在45~52毫當量(700~800毫克)。同時還不得停服氫氧化鋁乳膠。

慢性腎衰病人由于長期限制飲食或繼發甲狀旁腺機能亢進,也抑制了鎂的吸收,此時鎂可能處于平衡狀態。但當病人尿少時,若有大量鎂負荷時就很難排出體外,體內過剩的鎂可能產生血鎂過高,此時應當限制攝入量。

4.5 液體及水平衡

對病人掌握液體出入量平衡很重要。一般視排出量決定攝入量。排出量全日包括尿液呼吸皮膚蒸發消化液等。一般經皮膚、呼吸等全日失水量約為700~1000毫升,而食物進入體內經代謝作用還可產生一些水約每日300~400毫升,兩者相減則每日除排出尿液之外總失水量約為500毫升。

4.6 腎皮質壞死

故病人每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右水作為補充的參考。但當病人合并發燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應再多補充液體。當整體病情有所緩解后,入液量每日可在1200毫升左右。

4.7 維生素的補充

病人因代謝異常及營養攝入量不足體內水溶性維生素水平會下降,又因鈣、磷代謝異常影響活性維生素D的合成,故此各種維生素的補充對患者非常重要。

4.8 碳水化合物脂肪

慢性腎衰病人約有40%~60%合并有Ⅳ型高脂血癥糖類誘發的高甘油三酯血癥),除由于內源因素造成以外,與治療膳食內容中碳水化合物及脂肪成分比例較高有一定關系。由于脂肪代謝紊亂,誘發動脈粥樣硬化。因此,在脂肪供給上要注意不飽和脂肪酸飽和脂肪酸的比值(P/S)。有的學者認為在一定熱量供應下,P/S值以1∶1.5為佳。在以采用素油為宜。

總之,慢性腎衰的飲食應是低鹽、低蛋白、高熱量、適當微量元素及維生素飲食,再配合中藥治療可延緩腎功能衰竭進程,可減少或延緩腎功能衰竭血液透析時間。


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詞條腎皮質壞死tatata创建
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  • 評論總管
    2020/11/30 20:12:38 | #0
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