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腎門

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1 拼音

shèn mén

2 英文參考

[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞(2004)]

3 簡介

腎門:腎的內側緣中央凹陷的部位叫腎門。在腎門處有血管神經淋巴管出入。腎門的邊緣叫腎唇。前緣叫前唇,后緣叫后唇,上緣叫上唇,下緣叫下唇。腎門為腎竇的開口。腎門在腎的手術中是結扎腎蒂結構的標志。

4 腎竇內腎盂切開術

4.1 外科解剖

腎竇是腎穹隆至腎門的腎實質所圍成的腔隙,內含腎盂、腎血管、淋巴管等。在腎門邊緣處有一層厚的纖維鞘,其周圍附著于腎纖維囊,環繞并附著于腎門水平面的部分腎盂及腎動、靜脈壁上,恰好處于腎竇入口,稱為腎門包膜隔。發現從輸尿管上段開始有一層致密的纖維脂肪包膜,直至腎乳頭周圍為止,這層致密的纖維脂肪包膜稱為腎竇脂肪包膜。在腎竇脂肪包膜與腎盂外膜之間有一間隙,稱為腎盂外間隙,內有疏松結締組織,未見血管結構。

腎后段動脈在腎門上半部進入腎竇,橫跨腎盂后上方,越過點多在腎盂與腎大盞交界處,并發出腎盂后橫動脈。此動脈橫過腎盂后方或在腎盂與腎大盞交界處下段動脈吻合。后段動脈主干分成樹枝狀或呈弓狀沿腎后唇的深面下行,沿途分支與腎大、小盞后面或上方伴行進入腎實質。

4.2 手術要點

1、腎竇內腎盂的分離,一定要沿腎盂外間隙進行分離。在腎竇或腎盂周圍炎癥明顯時,先在輸尿管上段炎癥不明顯處,找到腎竇脂肪包膜,到達腎門水平線,向腎下盞方向切開腎門包膜膈、擴大腎門,用示指鈍性分離到達腎竇深部及腎盞漏斗部,分離范圍很大。

2、根據腎臟位置的高低、結石的位置、形態大小、數量及結石取出難易程度適當選擇切口。腰背直切口適宜于腎臟位置較低、單純的腎盂結石。第11肋或第12肋切口適用于腎臟位置較高的中、小鹿角形多發性腎結石

3、多發性結石或碎石后分塊取石者,一定要仔細檢查有無殘余結石。

4、切開腎盂深部或腎盞漏斗部,應在直視下進行,以免誤傷腎竇內后段動脈、下段動脈及腎盞血管。

5 腎脂

脂肪是包繞腎盂的支持組織的正常組成部分。有時腎竇脂肪非常豐富,會使它在平片上顯示為腎中段內側的低密度區。以肌肉和脂肪為基本組成的腎腫瘤如血管肌脂肪瘤(錯構瘤樣腫瘤),其脂肪曾在平片上觀察到。據報道僅有幾例。表現為限于腎影之內的邊界不清的透亮區。但大多數血管肌脂肪瘤因缺乏足夠的脂肪而不能在平片上顯示。而且這種表現并不特異,因為在卷入腎竇脂肪的嗜酸性細胞瘤中也可見到。

6 位置毗鄰

腎位于脊柱兩側,腹膜后間隙內,屬腹膜外位器官。腎的高度,左腎在第11胸椎體下緣至第2~3腰椎間盤之間;右腎則在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。兩腎上端相距較近,距正中線平均3.8cm;下端相距較遠,距正中線平均7.2cm。左右兩側的第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎門約在第1腰椎體平面,相當于第9肋軟骨前端高度,在正中線外側約5cm。

7 體表投影

在腰背部,腎門的體表投影點在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處,約平第一腰椎平面,距正中線5cm,稱腎區renal region。腎病患者觸壓和叩擊該處可引起疼痛

[1]

8 參考資料

  1. ^ [1] 吳敦序主編. 中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,1995:.

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  • 評論總管
    2020/10/30 19:19:18 | #0
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