神經系統鉤端螺旋體病

疾病分類

神經內科

疾病概述

鉤端螺旋體病是由各種不同血清型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性傳染病，俗稱"打谷黃"或"稻瘟病"。由于感染的菌型不同，其臨床特點也不一樣：有的癥狀明顯，病例呈現高熱、粘膜出血、黃疸、潰瘍或壞死，血紅蛋白尿；有的病例呈隱性經過，缺乏明顯的臨床癥狀。

傳染途徑：農業勞動者，接觸污染的田水，經皮膚（特別是破損的皮膚）、消化道粘膜引起感染；對于患此病的孕婦，鉤端螺旋體還可經過胎盤使胎兒受染。

臨床表現：

1．早期（敗血癥期）

2．中期（敗血癥伴器官損傷期）

3．后期（恢復期或后發癥期）

預防措施：

第一，避免與帶菌動物(尤其是豬與鼠類)及被其尿所污染的水接觸。

第二，驅鼠、滅鼠。

第三，嚴禁食用病畜肉及帶菌動物的生肉及其他產品。

第四，管好豬、犬等家畜，接種獸用鉤體菌苗，避免使用新鮮畜肥。農田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。

第五，人群在流行季節前一個月接種鉤體菌苗。

疾病描述

神經系統鉤端螺旋體病是鉤端螺旋體神經系統感染臨床綜合征。

癥狀體征

病人常在感染后1－2周突然發病，臨床經過分三個階段：

1、早期（鉤體血癥期） 持續2－4日，出現發熱、頭痛、全身乏力、眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結腫大等感染中毒癥狀。

2、中期（鉤體血癥極期） 病后4－10日，表現腦膜炎癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐和頸強等；個別病例可見大腦或腦干損害，CSF可分理處鉤端螺旋體。

3、后期（后發癥期或恢復期） 大部分病人完全恢復，部分出現兩種類型神經系統并發癥：

①后發腦膜炎型：多為急性期后變態反應，表現腦膜刺激征，CSF淋巴細胞增多，蛋白增高超過1g/L，可檢出鉤端螺旋體IgM抗體，但不能分理處螺旋體；

②鉤體腦動脈炎：急性期退熱后半月至5個月發病，是常見的神經系統嚴重并發癥，病理改變為多發性腦動脈炎，內膜增厚、血管閉塞引起腦梗死，表現中樞性面舌癱、偏癱或單癱、運動性失語、假性延髓麻痹和病理征，可出現全身性、部分性癲癇發作和癲癇持續狀態。個別病例主干動脈閉塞后建立側支循環，逐漸形成腦底異常血管網，狀如煙霧病。

疾病病因

類鉤端螺旋體病是細螺旋體的單獨類別L.interrogan引起，分三個亞型：犬型、波摩那型和黃疸出血型。

病理生理

接觸受感動物組織、尿液或被污染地下水、土壤或蔬菜等可引起感染，螺旋體通過皮膚粘膜破損處侵入人體，與動物組織有較多接觸機會的實驗室、屠宰場和食品加工人員易被感染。

診斷檢查

MRA或DSA顯示腦動脈狹窄或閉塞，CT或MRI可見大腦半球多發性或雙側梗死灶。年輕病人預后良好，50歲以上患者常合并嚴重肝病和黃疸，病死率達50％。

治療方案

疾病早期用青霉素G治療，成人劑量120－160萬U/d，分3－4次肌注，療程至少1周。青霉素過敏者可用四環素，療程1周。腦膜炎和變態反應性腦損害可合用皮質類固醇，腦梗死可用血管擴張藥等。

特別提示

對有鉤端螺旋體病的疫區應搞好環境衛生，防止洪水泛濫，大力滅鼠，家畜應圈養，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好飲水消毒工作，對病畜要及時治療，小兒應避免與家畜密切接觸，教育小兒不要到疫水中戲水、洗澡，對病人應及時隔離治療。對易患病者可進行鉤端螺旋體多價菌苗預防接種。

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