神經外科護理常規

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護理措施
注意事項
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神經外科護理常規

護理措施

1．臥位顱內壓增高和顱腦手術后清醒患者，取頭高位(15-30°)以利顱內靜脈回流；昏迷患者取側俯臥位(昏迷體位)或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎；休克患者取平臥位。

2．呼吸道護理昏迷患者保持呼吸道通暢十分重要，護理中應注意：①多采用側俯臥位或側臥位；②每2h翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎；③及時清除呼吸道和口腔分泌物；④舌后墜阻塞氣道時改側俯臥位或放置咽部通氣管。

3．氣管切開術的護理見常用手術前后治療護理常規有關常規。

4．高熱體溫在38.5℃以上者，按高熱護理常規處理。

5．癲癇按癲癇護理常規處理。

6．五官護理

(1)口腔：昏迷患者用3％過氧化氫或0.1％呋喃西林液清洗口腔，2/d，預防口腔炎或腮腺炎。

(2)腦脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或紗條緊塞，應保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，浸濕后應及時更換。

(3)眼的護理：昏迷和面神經損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經第一支損傷患者角膜感覺消失，均易發生角膜潰瘍，可用蝶形膠布或上瞼皮下注空氣使眼瞼閉合，亦可用眼罩、風鏡或凡士林紗布護眼。每日定時以抗生素液點眼或涂抗生素眼膏。必要時將眼瞼暫時縫合。

7．泌尿系護理昏迷或脊髓傷病患者經常有尿潴留或尿失禁，安放留置導尿管時注意無菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱1次，每周更換導尿管1次。男性患者可采用陰莖套接以橡皮管引流到尿瓶內。

8．便秘應用緩瀉劑，如口服白色合劑，每次10-20ml；液狀石蠟每次10-20ml；或肛門內注入開塞露，或置1肥皂條。必要時戴手套挖出干結糞塊。

9．皮膚護理見水、電解質和酸堿平衡及失調的處理有關常規。

10．防止墜床意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌用鎮靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體，但注意不宜過緊。

11．精神護理對患者進行安慰與鼓勵，加強其戰勝疾病的信心。有精神癥狀者，應防止自傷或傷人。

注意事項

除按一般疾病護理常規執行外，應注意以下事項：

病情觀察

1．意識狀態反映病情的輕重，為護理的重點觀察項目之一。除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡(喚醒后意識清晰)、朦朧(能喊叫，但意識不清)、淺昏迷(意識不清但有疼痛反應)和昏迷(意識不清、反應消失)四種不同的程度。如發現病情惡化時及時通知醫師。也可按下述Glasgow昏迷計分判斷意識狀態，凡總分≤7分者即為昏迷。(1)睜眼反應：自動睜眼(4分)，呼之睜眼(3分)，疼痛引起睜眼(2分)，不睜眼(1分)。(2)言語反應：言語正常(5分)，言語不當(4分)，言語錯亂(3分)，言語難辨(2分)，不語(1分)。(3)運動反應：按吩咐動作(6分)，定位性反應(5分)，能躲避疼痛刺激(4分)，過屈反應(3分)，過伸反應(2分)，無反應(1分)。

2．生命體征重危或手術后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內壓增高患者常出現“兩慢一高”，即脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高。此時要警惕腦疝的發生。當脈搏<60次/min，呼吸<14次/min，收縮壓>18.6kPa(140mmHg)時，應立即通知醫師。丘腦下部損傷時，體溫常明顯升高，當>38.5℃時應及時作降溫處理。

3．瞳孔是重點觀察項目之一。正常瞳孔直徑為2-5mm，對光反應靈敏。有時兩側瞳孔可微有差異，但多在lmm以內，且對光反應靈敏。嚴重顱內壓增高患者，可突然發生致命的小腦幕切跡疝(或鉤回疝)，表現為一側瞳孔明顯散大，對光反應消失，同時也出現昏迷，應立即報告醫師，并協助搶救。當兩側瞳孔散大伴有病理呼吸或去腦強直時，表示腦疝晚期，搶救要爭分奪秒。

4．頭痛、嘔吐和視力障礙為顱內壓增高常見的三個主要癥狀，應嚴密觀察。躁動不安也常是顱內壓增高、腦疝發生前的征象，應及時通知醫師。

5．肢體活動情況如出現一側肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀，應及時報告醫師。

6．定時觀察記錄顱內壓監護、腦室引流、血氧飽和度、心電監護、呼吸機等的功能及數據。