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神經梅毒臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

shén jīng méi dú lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《神經梅毒臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

神經梅毒臨床路徑(2017年版)

4.1 一、神經梅毒臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷神經梅毒(ICD-10: A52.301)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據梅毒淋病生殖器皰疹生殖沙眼衣原體感染 診療指南(2014):

1.流行病學史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史,或有輸血史;

2.臨床表現:①無癥狀神經梅毒:無明顯癥狀和體征;②腦膜神經梅毒:發熱頭痛惡心嘔吐頸項強直、視乳頭水腫等;③腦膜血管梅毒:偏癱截癱、失語、癲癇樣發作等;④腦實質梅毒:出現精神神經癥狀、脊髓癆、感覺異常等;

3.實驗室檢查:①非梅毒螺旋體特異血清學試驗(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)陽性,極少數可陰性②梅毒螺旋體血清學試驗(TPPA、FTA-ABS、TPHA)陽性。③腦脊液檢查白細胞計數≥5×106/L,蛋白量>500 mg/L,且無引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和(或)性病研究實驗室(VDRL)試驗陽性;

4.疑似病例:臨床表現+實驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規檢查異常(排除引起異常的其他原因),可有或無流行病學史;

5.確診病例:疑似病例+實驗室檢查③中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10:A52.301,神經梅毒;

2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日 。

標準住院日14-21天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目 。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目:

1)血常規;

2)肝腎功能電解質;

3)凝血功能;

4)非梅毒螺旋體特異血清學試驗(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)+梅毒螺旋體血清學試驗(TPPA、FTA-ABS、TPHA),根據所在醫院情況選擇;

5)乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體;

6)腰穿:腦脊液常規、生化、FTA-ABS、VDRL試驗,頭顱核磁共振成像。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

考慮合并心血管梅毒:胸部X光片、心電圖超聲心動圖心肌酶。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

治療方案:(選擇其一)

1.水劑青霉素G 1 800萬-2 400萬單位靜脈滴注(300萬一400萬單位,每4小時1次),連續10~14天。繼以芐星青霉素G 240萬單位,每周1次肌內注射,共3次;

2.頭孢曲松2 g,每日1次靜脈給藥,連續10—14天;

3.對青霉素過敏者:多西環素100 mg,每日2次,連服30 天。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

不涉及。

4.1.8 (八)出院標準 。

1.完成每日靜脈輸液治療療程;

2.一般情況符合出院條件。

4.1.9 (九)變異及原因分析

1.治療無效或病情進展,須核查患者治療的依從性,以及性伴是否同時治療。必要時重新開始治療;

2.患者合并的基礎疾病發生病情變化,需給予治療。

4.2 二、神經梅毒臨床路徑表單

適用對象:第一診斷_神經梅毒(ICD-10:A52.301);

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日   14-21   天

時間

住院第1天

住院第2-20天

出院日

□  詢問病史及體格檢查

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  評估基礎疾病等危險因素,進行對癥支持治療

□  開具化驗單,完成病歷書寫

□    進行病情初步評估

□    上級醫師查房

□    完成病歷書寫

□  完成出院小結

□  向患者交待出院后注意事項

□  預約復診日期

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規

□  肝腎功能、電解質、凝血

□  梅毒相關血清學檢查

□  頭顱核磁

□  腰穿

□  心電圖、胸部X線、超聲心動圖(懷疑心血管梅毒)

□  對癥處理

長期醫囑

□    內科護理常規

□    級別護理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  對癥處理

□  按需給予抗生素

□  根據需要開具化驗檢查

出院醫囑:

□    出院帶藥

門診隨診

護理工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估,護理計劃

□  隨時觀察患者情況

□  靜脈取血,用藥指導

□  協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  疾病相關健康教育

□  幫助患者辦理出院手續

□  出院指導

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

神經梅毒.docx

神經梅毒臨床路徑表單.doc


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詞條神經梅毒臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/12 0:12:00 | #0
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