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深靜脈血栓形成

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1 拼音

shēn jìng mài xuè shuān xíng chéng

2 英文參考

deep venous thrombosis,DVT[GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷]

3 概述

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內異常凝結,阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴重時可致殘[1]

深靜脈血栓形成,又稱血栓性深靜脈炎,是臨床上常見的血管外科疾病。患病后易造成肢體病殘,嚴重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因,多發生于各種手術后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。

原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全是指揮靜脈瓣膜不能緊密關閉.引起血液逆流.是不同于深靜脈血栓形成后瓣膜關閉功能不全及單純性下肢靜脈曲張獨立疾病。

深靜脈血栓形成的防治:1.在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物,忌食油膩、肥甘、辛辣之品,嚴格戒煙。2.積極參加體育鍛煉,肥胖者應減輕體重。3.應用活血化瘀中藥或抗凝藥物,降低血液黏度。4.術后病人臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩,術后盡早下床活動。5.下肢深靜脈血栓形成急性期應絕對臥床,患肢予以墊高,以防止血栓脫落發生肺動脈栓塞。6.急性期已過或后遺癥期的病人下床活動時應穿彈力醫療襪,以壓迫淺靜脈,防止淺靜脈擴張,并能促進淺靜脈回流,避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。7.中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對本病的治療效果顯著。8.在急性期,抗纖溶療法能將血栓溶解。9.另外,某些深靜脈血栓形成的原因是由于腫瘤壓迫造成的,應及早查出真正的病因采取相應的治療方法

4 疾病分類

普通外科

5 癥狀體征

根據臨床表現的輕重程度不同,可分為:

①輕度:下肢重垂不適.淺靜脈曲張,踝部輕度腫脹。

②中度:足靴區皮膚色素沉著,皮下組織纖維化.但尚無潰瘍,久站后可出現脹痛,患肢中度腫脹。

③重度:站立后疼痛、腫脹更為明顯,淺靜脈明顯曲張,足靴區伴有廣泛性色素沉著.濕疹和潰瘍;

6 深靜脈血栓形成的病因

原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的發病原因至今尚未明確,可能的發病因素有:

①瓣膜結構薄弱.在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游離緣松弛,因而不能緊密閉合,造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。

②由于持久的超負荷回心血量,導致靜脈管腔擴大,以致造成瓣膜相對短小而關閉不全,故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。

③如果深靜脈瓣膜發育異常,僅有單葉,或雖有三葉但不在同一平面,或瓣膜缺如,必然失去正常的瓣膜關閉功能,

小腿肌肉泵軟弱,泵血無力,引起靜脈血液積聚.導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。當僅有股淺靜脈第—對瓣膜關閉不全時,引起輕度靜脈血液向遠側逆流,但受阻于第二對瓣膜,尚不致產生明顯癥狀,隨著病情進展,將順序影響遠側瓣膜關閉功能。靜脈血液的逆流量隨之加重。當瓣膜破壞一旦越過腘靜脈平面,一方面因為血柱離心距離愈遠.壓力也愈高,另—方面小腿深靜脈瓣膜破壞后,小腿肌泵收縮時,不僅促使血液向心回流,同時也向遠側深靜脈及淺靜脈逆流,從而出現明顯的癥狀。來自近側,髂股靜脈的血柱重力,還同時作用于大隱靜脈和股深靜脈的瓣膜。大隱靜脈瓣膜比較薄弱,位置較淺而缺乏肌保護.昕以當股淺靜脈瓣膜破壞時,大隱靜脈瓣膜多已失去功能,因而兩者往注同時存在。股深靜脈開口比較斜向外方,受血柱重力的影響較小,受累及可能較遲。

7 診斷檢查

鑒于淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜關閉不全的主要表現之一,因此,凡是表現為淺靜脈曲張的病人,都應作深靜脈瓣膜功能方面的檢查.以明確診斷。

1.靜脈造影 下肢靜脈順行造影顯示下列特點:深靜脈全程通暢.明顯擴張;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹節狀形態而呈直簡狀;Valsalva屏氣試驗時,可見含有造影劑的靜脈血自瓣膜近心端向瓣膜遠側逆流。在下肢靜脈逆行造影中,根據造影利向遠側逆流的范圍,分為如下五級:O級,無造影劑向遠側泄漏;I級,有造影劑逆流,不超過大腿近端;Ⅱ級,造影劑逆流不超過膝關節平面;Ⅲ級,造影劑逆流超過膝關節平面;Ⅳ級,造影劑向遠側逆流至小腿深靜脈,甚至達踝部。O級,示瓣膜關閉功能正常;I—Ⅱ級逆流,應結合臨床表現加以判斷;Ⅲ一Ⅳ級,表示瓣膜關閉功能明顯損害,

2.靜脈測壓 可間接地了解瓣膜功能,常作為篩選檢查。正常時,站立位足背淺靜脈壓力平均為12.0 kPa,活動后下降為5.9 kPa,停止活動后壓力回升時間超過20秒。深靜脈瓣膜關閉不全時,活動后壓力平均為10.7kpa.壓力回升時間縮短,一般在10秒左右。

3.無損傷血管檢查 如超聲多普勒血流儀和光電容積描記儀檢查,也能診斷靜脈有無逆流。超聲多普勒顯像儀,可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。 原發性深靜脈瓣膜關閉不全應與深靜脈血栓后遺癥相鑒別,二者臨床表現相似,但處理方法不盡相同。

8 治療方案

凡診斷明確,瓣膜功能不全Ⅱ級以上者.結合臨床表現的嚴重程度,應考慮施行深靜脈瓣膜重建術。

主要方法有:

①靜脈瓣膜修復術:通過手術,將松弛的瓣膜游離緣予以縮短,使之能合攏關閉。

②股靜脈瓣膜環形縮窄術:在正常情況下,瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈寬徑,因而利用縫線、組織片或人工織物包繞于靜脈外,縮小其管徑,恢復瓣竇與靜脈的管徑比例,瓣膜關閉功能隨之恢復。

③帶瓣膜靜脈段移植術:在股淺靜脈近側植入一段帶正常瓣膜的靜脈(如肱靜脈),借以阻止血液逆流。

半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術:手術原理,是利用半腱肌-股二頭肌腱袢的收縮與放松,使腘靜脈獲得瓣膜樣功能。由于深靜脈瓣膜關閉不全同時伴有淺靜脈曲張,因此需要同時作大隱靜脈高位結扎、曲張靜脈剝脫,已有足靴區色素沉著或潰瘍者,尚需作交通靜脈結扎術。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷[Z].2017-5-18.

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開放分類:普通外科疾病
詞條深靜脈血栓形成banlang创建
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  • 評論總管
    2018/8/18 18:02:51 | #0
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