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腎活體組織檢查

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1 拼音

shèn huó tǐ zǔ zhī jiǎn chá

腎活體組織檢查(腎活檢)是診斷腎臟病的一種重要方法。近年來由于廣泛應用了腎活檢材料作電鏡及免疫熒光檢查,腎臟病的診斷水平有了很大的提高。

2 腎活檢的適應

診斷不明而活檢能幫助診斷的腎臟病;治療有困難而活檢能指導治療的腎臟病;腎移植術后有嚴重排異反應,須活檢才能確定處理方法者;急性腎功能衰竭(除梗阻性病因外),需明確病因來指導治療者。腎活檢的禁忌證:孤立腎;晚期垂危病人或年邁有動脈硬化惡性高血壓者;有明顯出血傾向者;雙側性固縮腎和進行性腎功能不全者;多囊腎、腎膿腫、腎動脈瘤腎結核腎腫瘤、腎盂積水腎周圍膿腫;不合作病人、精神病、嚴重虛弱等。

腎活檢的方法有經皮膚穿刺活檢和開放穿刺活檢二種。本文只介紹經皮膚穿刺腎活檢。病人應住院,術前作腹部平片或靜脈腎盂造影超聲檢查以了解腎臟的位置、輪廓、功能及距離皮膚的深度,便于確定穿刺點。檢查血紅蛋白血小板,出、凝血時間凝血酶原時間,以視有無嚴重貧血及出血傾向。術前一日肌內注射維生素K,并配血備用。教病人屏氣配合手術以避免腎撕裂傷。檢查腹部有無腫塊及肝脾大小,盡量避免穿刺時損傷其它器官。術前記錄血壓脈搏,給予少量鎮靜劑。腎穿刺點的確定應根據腹部平片或靜脈造影及超聲波檢查,選擇一側腎下極(避開腎門)為穿刺點。正常位置時,大致在背部12肋下緣與腰方肌,背長肌外緣的三角區內,相當于第一腰椎棘突水平,第12肋下0.5~1.0cm,距脊椎中線6.0~7.5cm處(圖1)。近年來采用在放射線電視下,經靜脈注射造影劑使腎臟顯影,這樣能準確選定穿刺點,其成功率高而安全。

3 腎穿刺針有以下幾型

①Tru-Cut型穿刺針:包括套管針和針芯(有取物槽),只要穿刺部位合適,成功率高(圖2)。②Vim-Silverman型穿刺針:套管內裝有分葉穿刺針,成功率為74~96%(圖3)。③Turkel型穿刺針:包括套管針和穿刺針(針尖有銳利的齒狀刃),穿刺針后面套有膠管與20ml注射器相連,針尖刺入腎臟時,拉動注射器芯通過負壓吸引取到腎組織。成功率為54~72%(圖4)。④Menghini型穿刺針:穿刺針斜面有銳利的刃口,后面連接20ml注射器,通過負壓吸引采取腎組織,成功率為40~90%(圖5)。

腎穿刺的操作步驟如下:有條件者最好在裝備有電視的放射線機下進行。患者俯臥,腹部墊一長枕。按常規靜脈注射造影劑(60%泛影葡胺20~40ml),待腎盂顯影后選擇好穿刺點。消毒皮膚及局麻后,令患者深吸氣憋住呼吸,用腰穿針作探刺以試腎臟距皮深度,當探針剛開始隨呼吸順頭腳方向呈弧形擺動時即提示皮膚距腎囊的深度。遂即拔出探針,在穿刺點用尖刀割破皮膚,令患者再次深吸氣后憋住,將穿刺針連同針芯,參照探針途徑及深度刺入,達腎囊后,即可見與探針相似之擺動,這時固定套管針,將針芯刺入腎組織,使腎組織嵌入取材槽;固定針芯再將套管針向前推進直達針尖部,將嵌入取材槽之組織切下。之后將套管針連同針芯一并迅速拔出,并于穿刺部位置一小砂袋,以腹帶綁裹腹部以利止血。取出的腎組織分作三份,送作光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。

術后患者嚴格臥床24h,密切觀察血壓、脈搏變化,每次尿液送檢有無血尿,如出現肉眼血尿應延長臥床時間,直至肉眼血尿消失。為預防感染及出血,術后給抗生素和維生素K2~3d。

4 腎穿刺活檢可能發生的并發癥

①出血:血尿為最常見之并發癥,但不嚴重,一般在1~6d內消失。有時可出現肉眼血尿,偶見嚴重出血、腎周血腫,需輸血或手術處理。②腰痛:穿刺后部分患者出現穿刺側腰痛,多于一周內消失,偶可因血塊堵塞腎盂或輸尿管而引起腎絞痛。③腎損傷:腎活檢造成的腎損傷多數輕微,但由于取材不滿意反復穿刺或病人配合不好時,個別可造成嚴重撕裂傷而引起不良后果。④感染:無菌操作不嚴格或原有感染病灶,穿刺后發生擴散可導致感染,用抗生素治療可控制,偶有引起嚴重敗血癥者。

近年來較為廣泛地開展了腎穿刺活檢,但由于腎活檢所獲組織較小,對局灶性病變有時不能作出正確診斷,且屬創傷性檢查,故要嚴格掌握適應證。

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  • 評論總管
    2021/2/25 21:56:05 | #0
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本頁最后修訂于 2020年12月22日 星期二 14:59:08 (GMT+08:00)
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