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聲門后切開軟骨移植術

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1 拼音

shēng mén hòu qiē kāi ruǎn gǔ yí zhí shù

2 英文參考

posterior cricotomy with cartilage graft

3 手術名稱

聲門后切開軟骨移植術

4 聲門后切開軟骨移植術的別名

聲門后裂開軟骨移植術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7906

7 適應

聲門后切開軟骨移植術適用于聲門后狹窄或合并聲門下氣管狹窄。

8 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮,如準備取肋軟骨、胸部應備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

9 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

10 手術步驟

10.1 1.切口及顯露甲狀軟骨

(1)切口:分直切口與U形切口:

①直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

②U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.6-1)。

(2)顯露甲狀軟骨:將皮膚及皮下組織向兩側牽開后,顯露頸前帶狀肌,自帶狀肌正中垂直上下分離直達喉氣管前,用拉鉤牽開帶狀肌即顯露出甲狀軟骨和環狀軟骨。

10.2 2.切開甲狀軟骨和氣管環

在有槽探針引導下切開甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管環,用拉鉤拉開喉氣管軟骨,顯露喉氣管腔瘢痕狹窄。

10.3 3.切開后聯合及環狀軟骨板

用矯形刀自后聯合正中切開,切口向下延長到環狀軟骨板正中,注意不要把環狀軟骨板后壁食管切穿。用小剝離器仔細將環狀軟骨板向兩側分離,1%丁卡因腎上腺腎上腺素紗條壓迫止血(圖9.6.5.2.6-2)。

10.4 4.取軟骨移植

自甲狀軟骨板上切一塊3mm×4mm大小一側帶軟骨膜軟骨一塊(圖9.6.5.2.6-3)。

10.5 5.移植軟骨

將切下的帶軟骨膜的軟骨,軟骨膜朝喉氣管腔側植入環狀軟骨板裂口之間,用腸線將移植的軟骨與兩側環狀軟骨板縫合固定(圖9.6.5.2.6-4)。

10.6 6.放支撐器及鼻飼管

支撐器可以用手指套內填滿碘仿紗條或泡沫海綿做成指套支撐器,也可以用硅橡膠T形管作支撐器。指套支撐器只能放置2~4周即應取出。先放鼻飼管,然后將備好的支撐器置入喉和氣管腔。指套支撐器用粗絲線扎在氣管套管上。

10.7 7.縫合切口

用腸線間斷縫合甲狀軟骨、環狀軟骨及氣管環,縫合頸前帶狀肌,生理鹽水沖洗切口,放引流條。用細絲線縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

10.8 8.結扎線固定

如用指套作支撐器,手術結束,取出麻醉插管,放入氣管套管,將指套的結扎線固定在氣管套管上。

10.9 9.取出支撐器

用指套為支撐器,術后2~3周取出。如用硅膠T形管可于術后1~3個月取出。

11 中注意要點

1.切開后聯合及甲狀軟骨板時,注意勿損傷食管前壁,以免造成食管氣管瘺。

2.切開后聯合,止血要徹底,可用絲線結扎止血或電凝止血。

3.軟骨移植瓣可取自甲狀軟骨,也可取自肋軟骨。

4.移植軟骨縫合時要穿透軟骨,使牢固定位,防止脫落。

5.如聲門下及氣管也狹窄,可取一塊肋軟骨移植在喉氣管前壁。

12 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  喉氣管狹窄病人術后都戴有氣管套管或硅橡膠T形管,如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

4.鼻飼飲食  術后1~2d禁食,靜脈給予補液,第2~3天開始給鼻飼飲食,1周后去鼻飼管。

5.全身應用抗生素。

6.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

13 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

(1)喉支撐器未固定好,支撐器脫落到氣管套管下,阻塞呼吸道。發生支撐器脫落之前,一般固定絲線先折斷脫落,囑咐病人在發現固定線脫落,支撐器活動時,應立即告訴醫生,及時取出。

(2)支撐器為硅橡膠T形管,則有可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。

(3)置于聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近(一般要求距聲門2cm左右),引起聲門下水腫,長肉芽,造成呼吸困難。預防方法是:如聲門下的瘢痕狹窄距聲門不到2cm,放置硅膠T形管時,應把主管伸出到假聲帶平面以上。如已經放在聲門下并已發生水腫及呼吸困難者,而預計支撐管能于短期內取出者,則取比支管略小的氣管切開套管一副,自T形管支管內插入氣管內,以解除呼吸困難。如短期內不能取出T形管者,則必須更換T形管,否則將使聲門下形成新的瘢痕狹窄。

(4)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時為松解聲門后部瘢痕狹窄,環狀軟骨板切開術,切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.誤咽  硅橡膠T形管主管上端太長,超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管,術后飲食時可發生誤咽,如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此,應反復測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離,然后修剪T形管的長度,以避免術后誤咽。如已發生誤咽,用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致,則先采用飲食訓練法,即令病人先吃干食,適應后再飲水。或取小塑料管用絲線扎在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊,飲食時,把氣囊自T形管支管內插入,放到T形管主管上端并充氣,可將T形管上口阻塞,食物就不會落入氣管內,飲食完后,將氣囊取出(圖9.6.5.2.6-5)。

4.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,移植物感染壞死,被吸收、排斥,或移位;手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經  喉氣管旁組織分離過深,如為新鮮損傷可以行神經修補。

8.氣管食管瘺  喉氣管成形術時切除氣管后壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘺。術中對后壁瘢痕盡量少切除。

9.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

10.縱隔炎  少數情況下氣管旁組織游離過多,特別是喉氣管吻合術或氣管端端吻合術,術中無菌操作不嚴,術后又未用抗生素,病人抵抗力低等因素均可并發縱隔炎。如已發生,則應使傷口引流通暢,加大抗生素劑量

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條聲門后切開軟骨移植術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/20 11:29:31 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:02 (GMT+08:00)
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