熱詞榜

聲帶外移術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shēng dài wài yí shù

2 英文參考

vocal fold lateralization

3 手術名稱

聲帶外移術

4 聲帶外移術的別名

甲狀軟骨板成形術Ⅱ型甲狀軟骨成形術Ⅱ型

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/聲帶骨架外科手術

6 ICD編碼

31.6915

7 概述

聲帶外移術的目的不是改善發聲,而是解決呼吸障礙,手術后嗓音往往變差。

近20年來,隨著對喉發聲功能的生理和病理學認識的提高,以及嗓音疾病的診治技術的發展,如動態喉鏡檢查喉顯微手術激光手術等的完善,使喉外科手術達到既能切除病變,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基礎上發展起來的以改善嗓音為目的的嗓音外科,在世界范圍內得到了廣泛的推廣。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“為改善嗓音而設的嗓音系統的美學外科(aesthetic surgery)”,就是通過外科手術技術達到恢復或重建喉的發聲功能,使嗓音達到清晰、洪亮、悅耳、有韻律,并符合其年齡性別特點的目的。

嗓音外科包含的主要外科技術有:①聲帶良性病變的摘除術;②單側聲帶麻痹的中線內推術、音調異常矯治手術;③喉返神經麻痹的神經移植神經肌蒂移植術;④喉腫瘤喉部分切除發音重建術。

8 聲帶的功能解剖

聲帶組織的解剖結構是研究聲帶振動機制的關鍵,其中以聲帶前2/3部,即聲韌帶部(聲帶膜間部)最重要。聲帶是一個分層振動體,它的分層結構決定了聲帶振動的特性。在聲帶額位切面圖上可以觀察到聲帶的不同結構層(圖9.6.7.2.2-0-1):表層是由非角化上皮組成的黏膜上皮層,厚約0.05~0.1mm。然后是黏膜下層(固有層),黏膜下層又由多層結構組成,通常分為3層:淺表層、過度層和深層。淺表層(又叫Reinke間隙)為疏松結締組織,是可分離層,厚約0.5mm;中層由彈性纖維組成,彈性纖維是一種蛋白結構,能適應來自長軸方向力的牽拉;深層主要由膠原纖維組成。中層及深層加在一起的厚度約為1~2mm,構成了我們通常所稱的聲韌帶。聲韌帶的強度對聲帶長度及厚度的變化起著重要的作用。在身體的生長發育階段及衰老過程中,聲韌帶結構將發生相應的變化。聲帶最深部為甲杓肌,構成聲帶的肌體,其在聲帶中部的厚度為7~8mm。甲杓肌收縮使杓狀軟骨向前移動,縮短了聲帶的長度,同時也增加了甲杓肌的緊張度。

為了研究聲帶的振動模式,根據聲帶結構的生物力學特點,將聲帶分為3層:黏膜上皮層與黏膜下層的淺層構成包裹層,移動度最大;黏膜下層的中層與深層構成中間層(聲韌帶)移動度較小,能縱向穩定聲帶的振動;甲杓肌構成肌層,移動度最小。聲帶振動時包裹層最容易損傷充血水腫出血等病理改變主要發生在此層;聲帶的良性病變也主要發生在黏膜上皮層及黏膜下層的淺層。疏松的Reinke間隙,是外科手術的可分離層;聲韌帶在聲帶的振動中起著重要的作用,是手術不能損傷的結構。

9 聲帶的振動機制

當聲帶處于發聲狀態時,聲帶的振動是一種周期性的現象,表現為聲帶韌帶游離緣的分開與接近(圖9.6.7.2.2-0-2)。

目前聲帶的振動機制尚沒有完全清楚,存在有眾多的學說,其中以肌-彈力學說最具有說服力。肌-彈力學說的基本理論是:聲帶振動是在呼氣流作用下的一種被動運動,呼氣流是聲帶振動的動力系統;聲帶是振動體,通過聲帶振動將呼氣流轉化為振動氣流從而產生喉基音。傳統的觀念認為聲帶振動的發生類似于氣流的伐門機制:當聲門下壓與聲門上壓(聲門閉合力量)之間的力量不平衡時,即聲門下壓高于聲門上壓時,聲門開放,呼吸氣流迅速通過狹窄的聲門而推動聲帶黏膜波動。

高速攝影圖像顯示:發聲時聲帶黏膜的波動是一種波浪式的運動,運動從聲門下開始,逐漸到聲帶游離緣,然后到達聲門上(圖9.6.7.2.2-0-3)。因此嗓音外科有兩個重要的概念:聲帶黏膜的柔軟性,黏膜層與韌帶層的可移動性,這兩方面是產生聲帶黏膜波的保證。聲音是由聲帶游離緣振動引起空氣振動產生的,理論上,這是一種完全穩定的周期性現象,但在實際是,即使是在一個聲音完全正常的喉,也可觀察到一些微小的擾動,這種擾動是由于雙側聲帶在生物學結構上存在微小的差別(不均勻性)導致的。當聲帶發生病理性改變時,如聲帶小結或聲帶息肉,這種聲帶組織結構的不均勻性增大,增加了聲帶的不規律性振動,從而影響發聲質量。因此,嗓音外科治療的目的不僅僅只是恢復聲帶游離緣的整齊,同時要消除聲帶組織的不均勻性。

10 適應癥

聲帶外移術適用于:

雙側聲帶麻痹或雙側環杓關節固定引起聲帶固定不動,聲門裂小影響呼吸的患者

11 手術步驟

11.1 1.聲帶側固定術(laterofixation of the vocal fold)

聲帶側固定術已逐漸被杓狀軟骨切除術等聲門開大術式所代替。方法是將杓狀軟骨的聲帶突向外側移位,以擴大聲門。患者常因呼吸困難行氣管切開術,可從氣管造口處插管,行全麻。于甲狀軟骨下方順頸皮紋切開皮膚、皮下組織,分離頸前軟組織,暴露甲狀軟骨板及甲狀軟骨后緣,繞過后緣分離出環甲關節,暴露杓狀軟骨,將杓狀軟骨從環杓關節脫位,行杓狀軟骨大部分切除,只保留聲帶突。用尼龍線將聲帶突拉向外側,在纖維喉鏡觀察下,移動至聲門開大4~5mm的位置,聲門裂太大將影響發聲,太小對呼吸的改善不明顯,最后將尼龍線縫合于甲狀軟骨板上。

11.2 2.激光技術杓狀軟骨切除術(arytenoidectomy)

基本原則是切除大部分杓狀軟骨,以達到擴大聲門后部的目的。聲門后部(聲門軟骨間區)約占整個聲門區的50%,因此通過擴大聲門后部對于改善呼吸是很有效的。一般情況下,切除一側杓狀軟骨就能達到改善呼吸的目的;如一側切除后效果不佳,可做另一側手術。

手術在全麻和顯微鏡支撐喉鏡下進行,采用CO2激光,首先氣化杓狀軟骨內側的黏膜,然后切除聲帶突后方的杓狀軟骨,由內向外逐漸切除,在杓狀軟骨內側面形成碟狀半月形凹面向外的彎形區。注意在用激光切除時,不要損傷后聯合的軟組織和杓狀軟骨下方的組織,以避免術后聲帶后聯合軟組織收縮或環杓關節粘連,影響手術效果。如氣道通氣量不足,可于術后3個月再行對側杓狀軟骨切除術。由于手術保留了聲帶突、肌突,不損傷或很少損傷聲帶膜部的功能,從而保留了聲帶的發聲功能。

相關文獻

開放分類:手術喉手術嗓音外科手術聲帶骨架外科手術耳鼻喉科手術
詞條聲帶外移術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/7/24 16:34:58 | #0
    歡迎您對聲帶外移術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:00 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)