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聲帶內移術

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1 拼音

shēng dài nèi yí shù

2 英文參考

medialization surgery

3 手術名稱

聲帶內移術

4 聲帶內移術的別名

甲狀軟骨板成形術Ⅰ型Ⅰ型甲狀軟骨成形術甲狀軟骨成形術Ⅰ型術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/聲帶骨架外科手術

6 ICD編碼

31.6914

7 概述

近20年來,隨著對喉發聲功能的生理和病理學認識的提高,以及嗓音疾病的診治技術的發展,如動態喉鏡檢查喉顯微手術激光手術等的完善,使喉外科手術達到既能切除病變,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基礎上發展起來的以改善嗓音為目的的嗓音外科,在世界范圍內得到了廣泛的推廣。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“為改善嗓音而設的嗓音系統的美學外科(aesthetic surgery)”,就是通過外科手術技術達到恢復或重建喉的發聲功能,使嗓音達到清晰、洪亮、悅耳、有韻律,并符合其年齡性別特點的目的。

嗓音外科包含的主要外科技術有:①聲帶良性病變的摘除術;②單側聲帶麻痹的中線內推術、音調異常矯治手術;③喉返神經麻痹的神經移植神經肌蒂移植術;④喉腫瘤喉部分切除發音重建術。

8 聲帶的功能解剖

聲帶組織的解剖結構是研究聲帶振動機制的關鍵,其中以聲帶前2/3部,即聲韌帶部(聲帶膜間部)最重要。聲帶是一個分層振動體,它的分層結構決定了聲帶振動的特性。在聲帶額位切面圖上可以觀察到聲帶的不同結構層(圖9.6.7.2.1-0-1):表層是由非角化上皮組成的黏膜上皮層,厚約0.05~0.1mm。然后是黏膜下層(固有層),黏膜下層又由多層結構組成,通常分為3層:淺表層、過度層和深層。淺表層(又叫Reinke間隙)為疏松結締組織,是可分離層,厚約0.5mm;中層由彈性纖維組成,彈性纖維是一種蛋白結構,能適應來自長軸方向力的牽拉;深層主要由膠原纖維組成。中層及深層加在一起的厚度約為1~2mm,構成了我們通常所稱的聲韌帶。聲韌帶的強度對聲帶長度及厚度的變化起著重要的作用。在身體的生長發育階段及衰老過程中,聲韌帶結構將發生相應的變化。聲帶最深部為甲杓肌,構成聲帶的肌體,其在聲帶中部的厚度為7~8mm。甲杓肌收縮使杓狀軟骨向前移動,縮短了聲帶的長度,同時也增加了甲杓肌的緊張度。

為了研究聲帶的振動模式,根據聲帶結構的生物力學特點,將聲帶分為3層:黏膜上皮層與黏膜下層的淺層構成包裹層,移動度最大;黏膜下層的中層與深層構成中間層(聲韌帶)移動度較小,能縱向穩定聲帶的振動;甲杓肌構成肌層,移動度最小。聲帶振動時包裹層最容易損傷充血水腫出血等病理改變主要發生在此層;聲帶的良性病變也主要發生在黏膜上皮層及黏膜下層的淺層。疏松的Reinke間隙,是外科手術的可分離層;聲韌帶在聲帶的振動中起著重要的作用,是手術不能損傷的結構。

9 聲帶的振動機制

當聲帶處于發聲狀態時,聲帶的振動是一種周期性的現象,表現為聲帶韌帶游離緣的分開與接近(圖9.6.7.2.1-0-2)。

目前聲帶的振動機制尚沒有完全清楚,存在有眾多的學說,其中以肌-彈力學說最具有說服力。肌-彈力學說的基本理論是:聲帶振動是在呼氣流作用下的一種被動運動,呼氣流是聲帶振動的動力系統;聲帶是振動體,通過聲帶振動將呼氣流轉化為振動氣流從而產生喉基音。傳統的觀念認為聲帶振動的發生類似于氣流的伐門機制:當聲門下壓與聲門上壓(聲門閉合力量)之間的力量不平衡時,即聲門下壓高于聲門上壓時,聲門開放,呼吸氣流迅速通過狹窄的聲門而推動聲帶黏膜波動。

高速攝影圖像顯示:發聲時聲帶黏膜的波動是一種波浪式的運動,運動從聲門下開始,逐漸到聲帶游離緣,然后到達聲門上(圖9.6.7.2.1-0-3)。因此嗓音外科有兩個重要的概念:聲帶黏膜的柔軟性,黏膜層與韌帶層的可移動性,這兩方面是產生聲帶黏膜波的保證。聲音是由聲帶游離緣振動引起空氣振動產生的,理論上,這是一種完全穩定的周期性現象,但在實際是,即使是在一個聲音完全正常的喉,也可觀察到一些微小的擾動,這種擾動是由于雙側聲帶在生物學結構上存在微小的差別(不均勻性)導致的。當聲帶發生病理性改變時,如聲帶小結或聲帶息肉,這種聲帶組織結構的不均勻性增大,增加了聲帶的不規律性振動,從而影響發聲質量。因此,嗓音外科治療的目的不僅僅只是恢復聲帶游離緣的整齊,同時要消除聲帶組織的不均勻性。

10 適應癥

聲帶內移術亦叫甲狀軟骨板成形術Ⅰ型,主要適應證為:

1.單側聲帶麻痹,患側聲帶固定在中間位或外展位,經6個月的發聲訓練治療無效的患者

2.喉外傷后或喉手術后聲門關閉不全。

11 手術步驟

1.聲帶內注射術  用于矯正聲帶閉合不良,兩側聲帶間距相對較小的情況。聲帶內注射的材料主要有4種:特氟隆、硅膠、脂肪膠原。選擇特氟隆或硅膠時,應將注射材料注入到甲杓肌或(和)甲狀軟骨與甲杓肌之間,不要將材料注入或接近聲帶黏膜,因為注入特氟隆或硅膠可能導致聲帶黏膜變硬,造成顯著的聲帶黏膜振動不良,甚至失音。膠原的密度接近正常黏膜組織,可以注入到正常黏膜組織附近。目前多選用脂肪作為注射材料,其優點是來源方便,并且脂肪組織兼容性好,質地接近聲帶組織;弊端是容易被吸收而影響遠期效果。注射技術是在全麻支撐喉鏡下,用特制的注射針經口將注射材料注入聲帶肌層,通過增加聲帶的體積來達到改善關閉聲門的目的。

2.聲帶內移術  用于矯正聲帶閉合不良、兩側聲帶間距較大,特別是聲門后部(聲帶軟骨間部)的縫隙較大,估計聲帶內注射效果不好的患者。手術方法是通過在甲狀軟骨板上的開窗口,將填充材料填塞到甲狀軟骨的聲帶平面,使聲帶向中線內移。常用的填充材料有硅膠塊、特氟隆壓縮帶及自體軟骨。自體軟骨可取自甲狀軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨。

在病變側甲狀軟骨板的中下1/3交界處做一長約3cm的橫行切口,分離頸前軟組織暴露出甲狀軟骨板,切開一長方形軟骨塊,長為8~10mm,寬3~5mm,長方形前方的垂直邊與甲狀軟骨的中線平行,使垂直邊的中點與聲帶前端的起點在同一水平,與中線相距5~7mm。在切開長方形軟骨板時注意不要損傷軟骨內膜,鈍性分離軟骨內膜,填入已備好的填充材料,在喉內鏡下觀察聲帶向內推移的程度,使麻痹側聲帶的位置微超過中線。然后依次縫合各層軟組織及皮膚

12 術后處理

術后禁聲休息1周。

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開放分類:手術喉手術嗓音外科手術聲帶骨架外科手術耳鼻喉科手術
詞條聲帶內移術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/20 0:48:31 | #0
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