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聲帶內特氟隆或硅膠注射

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1 拼音

shēng dài nèi tè fú lóng huò guī jiāo zhù shè

2 手術名稱

聲帶內特氟隆或硅膠注射

3 聲帶內特氟隆或硅膠注射的別名

聲帶內teflon或硅膠注射

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

5 ICD編碼

31.0 02

6 概述

在直達喉鏡或支撐喉鏡下聲帶內注射特氟隆(teflon)是國際上最常使用的治療單側性聲帶麻痹的方法。由Arnold(1961)首先使用,后經Lewy(1976)等人做大量臨床研究證明,其有效率在90%以上。多年的臨床應用表明,特氟隆有很好的組織相容性且沒有致癌作用。聲帶內注射特氟隆最大優點是手術簡單,見效快,多數病人獲滿意效果。其缺點是:①特氟隆和硅膠均不能被機體吸收,一旦注射入聲帶內則不能取出,因此只有聲帶功能確無恢復可能者,方可采用此術;②特氟隆注射到聲帶內后可彌散到周圍組織,如環甲膜、甲狀腺或頸部皮下組織;③注射操作精細,劑量不易掌握,一旦注射部位不準確或注射量稍多則可引起發聲不良或呼吸不暢。

7 適應癥

聲帶內特氟隆或硅膠注射適用于:

1.單側性聲帶麻痹,聲帶固定于中間位或外展位者。

2.喉外傷后或喉手術后聲門關閉不全者。

3.先天性發聲不良者。

8 禁忌癥

1.聲帶功能有可能恢復正常者。

2.喉內殘存結構不清,不能將針頭刺入喉內適當部位者。

3.雙側聲帶麻痹者。

9 術前準備

1.肺功能檢查

2.病人若有誤吸應行放射學吞鋇檢查以評估誤吸的程度。

3.對效果不能肯定者可先用可吸收的明膠海綿做聲帶內注射。即用鹽水溶解的明膠海綿粉注入聲帶內,能保持聲帶內移2~3周直至吸收。若效果好,可再行特氟隆聲帶內注射。

4.術前半小時注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,以使咽喉部分泌物減少及保持病人安靜。

5.準備Bruning喉注射器,特氟隆糊劑

10 麻醉和體位

局部麻醉為宜。因在局麻下注射特氟隆時可根據發聲的情況而決定注射劑量。雙側喉上神經阻滯麻醉因能麻痹環甲肌而改變聲帶張力,不利于在注射特氟隆時估計聲帶的位置,故不應采用。應采用基礎強化麻醉加局部黏膜麻醉。但有的病人暴露聲門仍不滿意,遇此情況可采用脈沖式吹入麻醉而不必用氣管內插管

11 手術步驟

11.1 1.安放支撐喉鏡

病人平臥于手術臺上,頭后仰。表面黏膜麻醉充分后,經口放入前聯合鏡,暴露聲門,前聯合處不可有張力,否則易使聲帶變形。固定喉鏡。

11.2 2.檢查雙側杓狀軟骨的活動度

用剝離器向外側推杓狀軟骨,能活動者說明杓狀瓣活動良好。

11.3 3.聲帶內注射

用Brunigng喉注射器吸入特氟隆(50%,w/w)甘油劑,接上18號(男)或19號(女)長針頭。注射部位有兩點,第一點在聲帶膜部中份的外側,方法是用針頭向外側推擠室帶,暴露甲杓肌的外側緣,經此刺入黏膜約2mm,注入特氟隆(圖9.6.4.2.1.1-1A、B)。對于室帶較肥厚以針頭暴露聲帶不滿意者也可用一細長剝離器,向外側推擠室帶。第二點是在聲帶突的外側緣,注射量以聲帶內移接近于中線為準。一般每點注射約0.25ml。

11.4 4.檢查聲門大小及呼吸、發聲情況

注射畢注射側聲帶變直,吸氣時患側聲帶接近中線,發聲時能與對側聲帶接觸,發聲變清晰(圖9.6.4.2.1.1-2A、B)。若特氟隆注入過多可引起注射側聲帶超越中線,吸氣時可見聲門部分堵塞使吸氣受影響,發聲時雙側聲帶重疊。遇此情況應立即在注射處的黏膜上做切口,用吸引器頭吸引該處,以吸出部分特氟隆,否則待特氟隆彌散到黏膜下結構時則不能取出(圖9.6.4.2.1.1-3)。

11.5 5.撤出支撐喉鏡。

12 術后處理

1.術后禁聲4~12h。

2.可適當給予鎮靜劑、止痛劑或頸部冷敷。

13 述評

1.過量注射特氟隆后可引起聲帶超越中線。

2.注射部位過深可引起特氟隆沉積于聲門下,引起聲門下狹窄。

3.注射過淺,可致聲帶黏膜膨隆影響發聲。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術單側聲帶麻痹手術麻痹聲帶內移術耳鼻喉科手術
詞條聲帶內特氟隆或硅膠注射banlang创建
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  • 評論總管
    2018/11/20 3:41:15 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:20 (GMT+08:00)
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