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腎穿刺造口術

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1 拼音

shèn chuān cì zào kǒu shù

2 英文參考

percutaneous nephrostomy

3 手術名稱

腎穿刺造口術

4 腎穿刺造口術的別名

經皮穿刺腎造瘺術經皮腎造瘺術經皮腎造口術

5 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎造口術

6 ICD編碼

55.03

7 概述

腎穿刺造口術用于腎臟疾病的手術治療。 腎位于腰部脊柱兩旁,腹后壁腹膜的后方,緊貼于腹后壁。右腎因肝右葉的影響,比左腎約低1~2cm。腎的位置可因體型、性別和年齡而異,年齡越小,位置越低,新生兒腎的下極可達髂嵴水平。

腎臟的后上部與膈肌相鄰,并借膈肌和胸膜腔的肋膈竇及第11、12肋相鄰。進行腎臟手術時,應注意避免損傷胸膜造成氣胸。兩腎上端都有腎上腺覆蓋。腎的前方左右不同,右腎上部貼肝右葉,下部與結腸右曲相鄰,內側緣與十二指腸降部緊鄰,無腹膜相隔。右腎靜脈短,右腎內側與下腔靜脈相鄰。右側腎臟手術時應注意避免損傷下腔靜脈及十二指腸。左腎上部與胃底及脾相鄰,中部前方有胰尾橫過,下部與空腸及結腸左曲相鄰(圖12.21.4.1-0-1~12.21.4.1-0-3)。

腰背筋膜及其周圍的解剖關系:腰背筋膜分淺、深兩層,淺層較厚,覆蓋骶棘肌的淺面,其后方為下后鋸肌和背闊肌;深層位于骶棘肌深面,腰方肌淺面,其上部增厚,形成腰肋韌帶,剪斷后可使第12肋活動度增加,便于顯露腎臟。腰肋韌帶的深部有胸膜反折,靠內側切開腰肋韌帶時須注意勿傷及胸膜。腰背筋膜深、淺兩層在骶棘肌外側融合,形成腹橫肌和腹內斜肌的肌腱

8 適應

腎穿刺造口術適用于:

1.腎積水合并嚴重感染或積膿。

2.腎積水嚴重,腎功能不良,在行根治性手術前須先行腎盂引流改善腎功能者。

3.腎盂或腎盂輸尿管交界狹窄整形術后須暫時引流者。

4.由外傷炎癥腫瘤或結石造成輸尿管梗阻或閉塞、腎造口可用于暫時緩解腎盂張力(圖12.21.4.1-1~12.21.4.1-3)。

9 術前準備

需要腎造口的病兒術前常常有中毒尿毒癥癥狀,雖然腎造口可以改善這些癥狀,但術前或術后必須注意糾正電解質的不平衡狀況以及控制尿路感染

10 手術步驟

1.如有條件,可在B超引導下進行,病兒取側臥位,患側腰部在上,基礎加局麻后用細長針頭于肋脊角進行腎穿刺,抽到尿液后,于入針處做一小的皮膚切口,拔出穿刺針

2.用套管針按細長針頭穿刺方向及深度穿刺腎臟(圖12.21.4.1-4A),退出針芯,如見有尿液流出,則拔除針芯,將相應管徑的導尿管插入腎盂,退出套管針鞘,用絲線將導尿管固定于皮膚(圖12.21.4.1-4B)。

11 中注意要點

在施行穿刺腎造口術時,如果腎積水不嚴重,腎臟游離活動較大,用套管針試穿失敗時,應及時改用切開腎造口術,因反復試穿可能造成嚴重出血等不良后果。

12 術后處理

腎穿刺造口術術后做如下處理:

1.保持腎造口管引流通暢,引流裝置應注意無菌,定期更換。

2.一般不做腎盂沖洗,如有出血、血凝塊堵塞或腎盂感染、膿性條狀沉淀物較多影響引流時,可用1∶5000呋喃西林液或生理鹽水沖洗腎盂,但要注意緩慢低壓。

3.須長期留置造口管的病兒,首次更換造口管的時間為術后3~4周,以后每隔2~3周更換一次造口管。在最初幾次更換造口管時,最好預備好另一條無菌造口管,拔出原來管子后立即放入預備好的造口管,避免因瘺道徑路變動而不能插入。

13 并發癥

13.1 1.自造口管周圍漏尿

常因造口管堵塞后引流不暢所致,應及時用抗生素溶液沖洗或更換造口管。

13.2 2.血尿

常因造口管損傷腎盂表淺血管所引起。病兒應減少活動,適當應用止血藥物,輸液利尿止血凝塊形成堵塞造口管。

治療腎穿刺造口術的穴位


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開放分類:手術腎造口術小兒外科手術腎臟疾病的手術醫療技術名
詞條腎穿刺造口術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/16 0:30:13 | #0
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