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射精功能障礙

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1 拼音

shè jīng gōng néng zhàng ài

2 概述

性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理,并非有必然聯系。射精功能障礙常見有早泄不射精逆行射精

3 診斷

早泄:早泄的標準尚有爭議。以往根據女方能否達到性滿足為標準,顯然是片面的,因為女性也有其本身的問題。以陰莖陰道內停留時間(不足1.5cm)或抽動15次以下為標準,也不能反應個體間性要求的差異。1980年美國精神病學會提出性交期間,射精和高潮不能控制,在個人期望之前就發生射精為早泄。此標準也不能被普遍接受。目前通常認為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發生射精,稱為早泄。曾有報道健康男性一般在插入陰道2~6分鐘發生射精。浙江醫科大學調查2 709人結果,性交持續5~10min居多。短者僅1~2min,長者可達50~60min,可見個體差異很大。所以無論射精快慢,只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。

不射精癥:陰莖勃起插入陰道內不能出現性高潮和射精者,可診斷不射精癥。應注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現快感或性高潮及性交后尿內有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應了解內分泌功能,有無先天性或后天性病變導致的射精管梗阻。

應鑒別功能性和器質性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精,有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病外傷、手術史。

逆行射精:在性交或手淫出現性高潮和射精感后,檢查尿液內有精子/和果糖,證實精液逆流人膀胱。病史中應注意詢問有無神經系統疾病、外傷手術及藥物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱頸及尿道結構有無異常,必要時應行尿流動力學檢查等,進行病因診斷。

4 治療措施

早泄:

1.心理治療需要夫妻雙方協作與理解,懂得重建射精條件反射的可能性,消除病人焦慮心理,建立信心是治療的先決條件。

2.行為方法指導:指導病人體驗性高潮發生前感覺。在未達到不能控制的射精發生之前減少或停止用陰莖抽動,使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起,接近高潮時停止刺激,陰莖萎軟后再重復刺激,多次反復建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位,用抽動-停止-再抽動形式,逐漸提高對刺激的反應閾,延長射精時間。

3.藥物治療:用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處,降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚芐明減低交感神經興奮性等均可能有助于延長射精時間。

不射精癥:

1.性教育和性心理治療:大部分功能性不射精患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并輔以性行為指導,往往能達到立竿見影的效果。

2.電振動電刺激療法:約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者:頸推損傷患者成功率90.9%,胸椎為67.5%,而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。

3.藥物治療:性交前1小時服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復。

4.其他治療:內分泌失調或藥物所致的射精障礙,應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。

逆行射精:

1.藥物治療:只有在膀胱頸結構完整并具有活動功能時才有效果,如糖尿病或自主神經病變患者,藥物可增強其刺激,促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術后,其效果不佳。

藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪嗪(imipramine)、去甲丙咪嗪(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。

2.手術治療:各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精,可行膀胱頸重建術,增加膀胱頸阻力,使精液順行從尿道口排出。

3.姑息性治療:有些病人治療目的是生育問題,因此通過膀胱內加入緩沖液(Baker液)高速膀胱內尿液酸堿度,使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度,取出含有精液的尿液標本,經離心處理或直接進行人工授精

5 病因學

早泄:以往性行為經歷往往是發生早泄的精神心理因素。婚前性交或手淫急于盡快達到性滿足,性生活不和諧或勃起持續時間短,在勃起消失之前完成性交等形成習慣性快速射精,由此產生的焦慮情緒而導致條件反射性快速射精反應。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖炎癥能否導致早泄尚無定論。

分為功能性一器質性兩類,前者更多見。

1.功能性因素:往往缺乏婚前性教育,性知識缺乏而視性交為淫穢,新婚緊張情緒,妻子的冷漠,性生活環境差,怕懷孕,工作勞累,心理創傷等均可導致功能性不射精癥。包皮過長包莖使陰莖頭對刺激不敏感也可成其病因。

2.器質性因素:神經系統病變使中樞或周圍神經的刺激沖動不能傳導至射精中樞或不足以激活射精中樞。大腦側葉病變或切除、脊髓損傷、腰交感神經損傷與切除、盆腔手術等均可導致神經傳導的沖動減少或中斷。Whitelaw報道116例高血壓患得切除T8~L1雙交感神經節后,24例出現不射精癥;而19例切除T2~T11交感神經節后均保留有射精功能。Rose報道30例切除L1~L3神經節,3例發生不射精,而8例切除T9~T1神經節后,5例喪失射精功能。因睪丸腫瘤腹膜淋巴清掃術52例,喪失射精功能達49例(94.2%)。Narayan和Lange等清掃非腫瘤淋巴結局限在髂總動脈,術后影響射精功能減少至54.5%。有些患者可在術后3~36個月(平均12個月)又恢復射精功能,此主要與節前有髓稍的神經再生有關。主動脈、髂血管手術也常可發生射精障礙。盆腔手術亦視其清掃范圍及盆神經損傷程度,對射精功能有不同程度的影響,直腸癌手術發生射精障礙明顯高于潰瘍性結腸炎行直腸與結腸切除術

降壓藥α腎上腺互能滯劑可影響精囊收縮而發生射精障礙,如胍乙啶及吩噻嗪類。

內分泌功能低下(垂體性腺甲狀腺病變等)及陰莖本身病變(陰莖硬結、嚴重尿道下裂)也可能影響射精功能。

射精管梗阻較少見,可為先天性閉鎖或后天性骨盆骨折、手術損傷精阜及射精管等。

逆行射精:

1.動力學因素:先天性或后天性病變造成膀胱頸收縮功能失調而導致精液逆流,如先天性寬膀胱頸及術后天性內腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術。據報告血恥骨后前列腺切除術發生逆行射精約64.5%,經尿道者為59.5%,恥骨上經膀胱者為71.8%。

糖尿病引起自主神經病變、交感神經切除術、小劑量交感神經阻滯劑常可發生逆行射精,如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現精液逆流。

2.梗阻性因素:尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄,長期排尿困難使近端尿道擴張,膀胱頸張力下降,遠端阻力增加而導致逆行射精。

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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2019/10/24 9:38:39 | #0
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