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舌骨瓣移植喉成形術

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1 拼音

shé gǔ bàn yí zhí hóu chéng xíng shù

2 英文參考

laryngoplasty with hyoid bone graft

3 手術名稱

舌骨瓣移植喉成形術

4 舌骨瓣移植喉成形術的別名

舌骨瓣移植喉氣管成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7904

7 適應

舌骨瓣移植喉成形術適用于嚴重的聲門上、聲門和聲門下瘢痕狹窄。

8 禁忌癥

合并氣管狹窄

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

11.1 1.切口

分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上。

11.2 2.分離喉前組織

將皮瓣分開,自中線分離兩側帶狀肌,用拉鉤向兩側拉開,顯露甲狀軟骨和環狀軟骨。

11.3 3.切開甲狀軟骨,切除瘢痕

自環甲膜正中做橫切口,正中剪開甲狀軟骨。切除黏膜下瘢痕。自黏膜下切除一側杓狀軟骨,用尼龍線將聲突向外縫合于同側甲狀軟骨下角,使聲帶外移。

11.4 4.舌骨移植瓣準備

舌骨移植分兩種,一種為帶骨膜舌骨移植瓣;另一種為帶胸骨舌骨肌的移植瓣。①帶骨膜舌骨瓣:自舌骨中部切取一塊長2cm的骨瓣,將其上下緣附著的肌肉分離,并切斷,保留舌骨表面的骨膜,剝離舌骨內側的骨衣,即可游離取出帶骨膜的舌骨瓣備用(圖9.6.5.2.4-1)。②帶胸骨舌骨肌蒂的舌骨瓣:將舌骨中段上緣附著的肌肉切斷,自舌骨附著端切斷一側胸骨舌骨肌,游離另一側胸骨舌骨肌的淺面及深面筋膜。自舌骨中段切取一段帶胸骨舌骨肌的舌骨瓣備用(圖9.6.5.2.4-2)。

11.5 5.放支撐器

先插入鼻飼管。把硅橡膠T形管或其他材料做的支撐器置入喉氣管腔內。注意以下幾點:①如合并聲門上狹窄,支撐器上端必須超過杓狀軟骨上1~2cm,支撐器上口就必須密閉,防止誤吸。可采用青霉素瓶蓋或其他塞子將管口封死。氣管套管可套入硅膠T形管,也可起到固定支撐器作用。如不采用氣管套管插入硅膠管方法,可采用粗絲線或鋼絲貫穿頸部皮膚、甲狀軟骨和支撐器前壁,結扎于兩側頸部皮膚以固定支撐器。②如瘢痕創面黏膜缺損大,可切取斷層皮片一塊,將皮膚面朝支撐器包繞支撐器,兩側皮緣用細絲線縫合,利用支撐器將皮膚移植到喉腔創面(圖9.6.5.2.4-3,9.6.5.2.4-4)。

11.6 6.植入舌骨瓣

先將已切斷的一側胸骨舌骨肌瓣移到兩側甲狀軟骨板之間,用4-0腸線將胸骨舌骨肌瓣與前聯合和兩側甲狀軟骨板間斷縫合。舌骨瓣上兩側鉆兩個洞,將帶舌骨膜或帶肌蒂的舌骨瓣移植到兩側甲狀軟骨板之間和已縫入的胸骨舌骨肌瓣之上。用尼龍線或絲線將舌骨與甲狀軟骨板縫合固定(圖9.6.5.2.4-5,9.6.5.2.4-6)。

11.7 7.縫合切口

生理鹽水沖洗切口,放橡皮引流條,用腸線縫合帶狀肌、頸闊肌,細絲線分層縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

11.8 8.去支撐器

術后1~3個月取出支撐器。

(1)直支撐器取法:剪去頸部皮膚上固定支撐器的線結,將線抽出。再自口腔插入直達喉鏡,用喉鉗將支撐器取出。

(2)硅橡膠T形管取法:用2把血管鉗,1把血管鉗伸入支管,把T形管向上推,支管下方顯出小空隙,如無空隙,用小刀自支管下方做一小切口,另1把血管鉗自支管下方空隙伸入,夾住主管下段,用力將下段主管拔出,整個T形管則隨之拔出。立即放入氣管套管。

11.9 9.拔氣管套管,修補氣管瘺口

支撐器取出后,氣管套管堵塞2~4周,觀察無呼吸困難,拔除氣管套管,修補氣管瘺口。

12 中注意要點

1.舌骨移植到甲狀軟骨板之間時,要穿透甲狀軟骨板牢固縫合,如縫合不牢,舌骨容易移位達不到擴大喉腔作用。

2.縫合頸前帶狀肌時要縫嚴密,否則可能發生頸部皮下氣腫。

3.如聲門上無瘢痕狹窄,硅橡膠T形管上端只到室帶上,杓狀隆突齊平即可,上面可以不加蓋,病人可以通過T形管用口鼻呼吸。

4.取T形管時必須夾住主管取出,如夾支管取出容易將T形管拔斷;一旦拔斷應立即自氣管切開口放入氣管鏡取出。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  喉氣管狹窄病人術后都戴有氣管套管或硅橡膠T形管,如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.見手術步驟5.

4.鼻飼飲食  術后1~2d禁食,靜脈給予補液,第2~3天開始給鼻飼飲食,1周后去鼻飼管。

5.全身應用抗生素。

6.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時為松解聲門瘢痕狹窄,切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.誤咽  見 手術步驟 5.

4.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,移植物感染壞死,被吸收、排斥,或移位;手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經  喉氣管旁組織分離過深,特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。

8.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條舌骨瓣移植喉成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/17 9:08:21 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:04 (GMT+08:00)
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