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沙眼

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1 拼音

shā yǎn

2 英文參考

trachoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Arlt’s trachoma[朗道漢英字典]

granular conjunctivitis[朗道漢英字典]

granular lids[朗道漢英字典]

trachomatous conjunctivitis[朗道漢英字典]

war ophthalmia[朗道漢英字典]

Egyptian ophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

military ophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

polemophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

trach.[湘雅醫學專業詞典]

prickly-ash-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

trachoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 西醫·沙眼

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)感染所致的一種傳染結膜角膜炎,是致盲性眼病[1]。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。沙眼是通過直接接觸或污染物間接接觸傳播[1]。節肢昆蟲也是傳播媒介[1]。易感危險因素包括不良的衛生條件、缺水干旱等[1]

沙眼病變過程早期結膜有浸潤乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放后在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障青光眼等非感染性疾患所致。但是,云南省的調查結果顯示,在云南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合并癥占第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。

3.1 沙眼的病因

沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣原蟲(Chlamydozoa)”此后,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,采取病人眼部分泌物給猴眼接種,并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,并注意選擇活動性、無并發癥及未經藥物治療的沙眼病例,使用鏈霉素殺滅標本中的細菌,終于在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過細菌濾器寄生在細胞內,并形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。后經各國學者進一步研究了它的分子生物學代謝機能等,證明它具有RNADNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁并對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L1、L2及L3等3個免疫型。

一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎宮頸炎附睪炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescence Test)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主,C型次之。

沙眼衣原體可感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活于細胞外;始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞后,在胞漿發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。

沙眼原發感染,愈后可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重復感染的表現。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合并其他細菌性感染,也使病情加重。

3.2 沙眼的病理改變

沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實質里有擴張的微血管淋巴管淋巴細胞。于此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則為大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性及坯 煞費苦心,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張并向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位于淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。

3.3 沙眼的臨床表現

潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生于兒童少年時期。

1.癥狀 多為急性發病,病人有異物感、畏光流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性癥狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激癥狀變為顯著,視力減退。晚期常因后遺癥,如瞼內翻倒睫、角膜潰瘍眼球干燥等,癥狀更為明顯,并嚴重影響視力,甚至失明。

2.體征

⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎癥狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周后急性炎癥消退,轉為慢性期。

⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,并逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊愈后可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

圖1 沙眼濾泡

在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以后逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。

圖2 沙眼瘢痕

沙眼的病程和預后,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重癥病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最后廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的并發癥和后遺癥,常使視力減退,甚至失明。

為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時并存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。

Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

同時還制定了分級的標準:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。

并確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)(圖3)。

圖3 角膜血管翳

1.正常血管不侵入透明角膜  2.血管翳(+)

3.血管翳(++) 4.血管翳(+++) 5.血管翳(++++)

國際上較為通用者為MacCallan分期法:

Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

3.4 沙眼的診斷

典型的沙眼,臨床上根據瞼結膜有乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結膜瘢痕的出現,較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為“疑似沙眼”。

3.4.1 診斷要點

1.WHO篩查活動性沙眼的指標為上瞼結膜5個以上濾泡[1]

2.典型的瞼結膜瘢痕[1]

3.角膜緣濾泡或Herbert小凹[1]

4.角膜血管翳[1]

3.4.2 1979年中華醫學會眼科分會診斷標準

根據1979年中華醫學會眼科分會的決定,沙眼診斷依據為:

①上穹隆部和上瞼板結膜血管模糊充血,乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。

②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。

③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕。

④結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上,兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。

疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡,并已排除其他結膜炎者。

3.5 需要與沙眼鑒別的疾病

3.5.1 結膜濾泡癥

結膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見于兒童,皆為雙側,無自覺癥狀。濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,并有結膜充血和肥厚等癥狀。

3.5.2 慢性濾泡性結膜炎

慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見于學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年后自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。

3.5.3 春季結膜炎

春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性,主要癥狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。

3.5.4 包涵體結膜炎

包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。

3.6 沙眼的治療措施

上瞼結膜出現濾泡、乳頭增生是活動期沙眼,需要抗菌藥物治療[1]

磺胺及抗生素應用后,沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明,利福平四環素金霉素土霉素紅霉素、磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體有抑制作用。

3.6.1 局部用藥

0.1%利福平或0.5%金霉素或四環素眼藥水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類藥物水溶后,數周即逐漸失效,需重新配制。若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%~30%磺胺醋酰鈉和0.25%~0.5%氯霉素眼藥水易于保存,效果亦佳。前述各藥一般需持續用藥1~3個月。亦可行間歇療法即用藥3~5日后,停藥2~4周,再行用藥,效果亦佳,易于堅持,對于大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。

利福平滴眼液,每日3~5次,每次1~2滴,療程10~12周[1]

紅霉素眼膏,涂于結膜囊內,一日2~4次,每次長度1~2mm,療程10~12周[1]

3.6.2 全身治療

急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用藥物外,成人可口服磺胺制劑等。連續服用7~10天為一療程,停藥1周,可再服用。需2~4個療程,應注意藥物的副作用

WHO推薦一次性口服阿奇霉素20mg/kg,就能清除沙眼衣原體感染[1]

急性期可口服紅霉素一日1g,分四次服用[1]。口服大劑量紅霉素時可出現惡心嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道反應[2]

3.6.3 手術治療

乳頭增生嚴重的,可行藥物摩擦,以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術,局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時合并藥物治療,促進痊愈。對消眼的后遺癥如少數倒睫可行電解術,瞼內翻倒睫者,需作手術矯正

3.7 沙眼的預防

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。

因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣不用揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,并注意水源清潔

4 中醫·沙眼

沙眼(trachoma[3])為病名[4]。即椒瘡[4]。是由衣原體感染引起的,以雙眼癢痛,羞明流淚,或眵多膠粘,瞼內紅赤顆粒等為主要表現的一種慢性傳染性結膜炎[3]

椒瘡(prickly-ash-like sore trachoma)為病名[5]。見《證治準繩·雜病[5]。又名椒瘍(見《目經大成》卷二)、沙眼[4]。是指以眼內生細小紅而堅的顆粒,狀似花椒,有磣澀微癢為主要表現的眼病[6]。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒瘡是最常見的一種慢性傳染性眼病[5]。嚴重者可發生眼瞼內卷、睫毛倒入、赤膜下垂黑睛生翳等多種并發癥,是致盲的重要原因之一[5]。沙眼是眼科最常見的傳染病,其并發癥危害嚴重,是眼科臨床重點防治眼病之一。

椒瘡相當于西醫的沙眼[5]

4.1 沙眼的病因病機

沙眼多因眼部不潔,受風熱毒邪侵襲,加之脾胃素有濕熱,致眼瞼脈絡壅滯,氣血失和而發[5]

脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱外邪相結,壅阻于瞼里,脈絡受阻,氣血失和,易發椒瘡。

沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。此病原體在1955年由我國首先分離培養成功,解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。這種沙眼衣原體不耐高溫,在70℃溫度下,可在1分鐘內被殺死。75%酒精、0.1%福爾馬林、0.1%石碳酸等皆可迅速殺滅它,而紫外線、肥皂液卻無作用。藥物方面,磺胺醋酰鈉有一定抑制作用。抗生素中,除鏈霉素、新霉素等外,其它大多數品種都有不同程度的抑制作用。

4.2 沙眼的癥狀

沙眼癥見眼瞼內面發生紅色細小顆粒,狀如花椒[5]。自覺眼部沙澀癢痛,羞明流淚等[5]

椒瘡初起,覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

病勢發展,瞼里紅赤加重,顆粒增多,可布滿瞼里,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,重者伴見白睛紅赤,黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力。羞明癢痛加重,眵淚膠粘。

重癥沙眼,日久粟粒狀顆粒潰破,大量結疤及黑睛赤膜發展,致諸多并發癥及后遺癥發生。

4.3 沙眼的并發癥及后遺癥

沙眼(椒瘡)重癥的并發癥與后遺癥較多,古人早已發現并有詳述,只是限于條件,尚未將這些并發癥和后遺癥與沙眼聯系在一起闡述。現概述如下。

4.3.1 倒睫拳毛

沙眼后期,瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠,羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤,黑睛生翳,視物昏朦。

4.3.2 血翳包睛

邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱為赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱為血翳包睛。睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。

4.3.3 黑睛星翳

赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點云翳。重者可變生花翳白陷凝脂翳

4.3.4 睥肉粘輪

毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘著。牽引胞瞼時,可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

4.3.5 流淚癥與漏睛癥

邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢于瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛

4.3.6 睛珠干燥

邪毒久郁,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟干澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可干燥變厚似皮膚。黑睛干燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。

4.3.7 上胞下垂

邪毒壅盛,脈絡瘀阻,胞瞼腫硬變厚,致上胞重墜難舉,或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

4.4 沙眼的診斷

(一)上瞼結膜及上穹窿部有乳頭增生、濾泡及血管模糊。

(二)在放大鏡或裂隙燈下檢查可見早期角膜上緣血管翳。

(三)上穹窿和上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕。

(四)瞼結膜上皮細胞刮片發現包涵體,或雞胚或組織培養分離出衣原體。

4.5 需要與沙眼相鑒別的疾病

椒瘡應與粟瘡鑒別:

病名

沙眼

粟瘡

結膜濾泡癥

濾泡性結膜炎

自覺癥狀

癢澀羞明,異物感

無癥狀或微感癢澀

眼癢,羞明,異物感

分泌物

生眵流淚

少量眵淚

血管

瞼內血管模糊

清楚,無充血

瞼內充血

乳頭

增生肥大

濾泡

分布以上瞼、上穹窿部為主,大小不等,排列不整齊,或融合成片,內容混濁,愈后有白色疤痕

分布以下瞼為主,大小均勻,排列整齊,界線分明,呈半透明狀,愈后不留疤痕

同結膜濾泡癥

角膜血管翳

4.6 沙眼的治療

治療沙眼,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。內治常用祛風、清熱、除濕、散瘀等法[5]。可選服清脾涼血湯歸芍紅花散;外點黃連西瓜霜眼藥水[5]。瞼內顆粒累累成片者,當施劆法——以經過消毒的燈心草或海螵蛸棒輕快磨擦患處[5]

對其并發癥與后遺癥,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

4.6.1 辨證治療

4.6.1.1 風熱客瞼

椒瘡·風熱客瞼證(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指風熱客瞼,以眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒為常見癥的椒瘡證候[6]

4.6.1.1.1 癥狀

眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒。

4.6.1.1.2 證候分析

眼癢澀不適,羞明流淚為風邪所致,瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。

因風熱客瞼尚輕,故瞼內微紅,所生顆粒較少,自覺癥狀亦輕。

4.6.1.1.3 治法

疏風清熱。

4.6.1.1.4 方藥治療

銀翹散加減。原方疏散風熱之邪,酌加赤芍可通絡消滯退赤。

4.6.1.2 脾胃濕熱

椒瘡·脾胃濕熱證(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃濕熱,以眼澀癢痛,眵淚膠黏,瞼內紅赤,椒皮樣顆粒累累,并見粟樣顆粒,或兼見胃脘痞滿,嘔惡厭食,肢體困倦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數為常見癥的椒瘡證候[6]

4.6.1.2.1 癥狀

眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃,脈濡數。

4.6.1.2.2 證候分析

脾胃濕熱,復感風邪,內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,濕熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。濕邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。

4.6.1.2.3 治法

清熱祛濕,除風消滯。

4.6.1.2.4 方藥治療

清胃散除風清脾飲加減。前方中黃連寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒引經陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。后方中黃連、黃芩連翹玄參知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥防風疏散風邪桔梗陳皮理氣和胃祛濕;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用于本證,兩方均須酌加苦參地膚子蒼術等清熱燥濕止癢藥物。

4.6.1.3 血熱壅滯

椒瘡·血熱瘀滯證(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血熱瘀滯,以眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,流淚眵多,眼瞼厚硬,重墜難開,瞼內紅赤,顆粒累累成片或有白色條紋,赤膜下垂或血翳包睛,視物不清,舌質暗紅苔黃,脈數為常見癥的椒瘡證候[6]

4.6.1.3.1 癥狀

胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,舌紅苔黃,脈數。

4.6.1.3.2 證候分析

胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明、流淚等癥加重。

4.6.1.3.3 治法

涼血散瘀。

4.6.1.3.4 方藥治療

歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀;連翹、梔子、黃芩、甘草清熱解毒,防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

4.6.2 外治法

4.6.2.1 點眼藥

局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

4.6.2.2 劆法

若顆粒累累者,可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨制成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待干備用(若用燈芯草,先剪成小段,制法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血為宜。磨擦后,用生理鹽水沖洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重復進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。

4.6.3 其他療法

(一)滴用10%~30%磺胺醋酰鈉、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼藥水,每日3—6次,每晚臨睡涂0.5%金霉素眼膏1次。堅持1~3月可收效。

(二)眼珠干燥者,可滴人工淚液或生理鹽水。

4.7 沙眼的預防

1.大力開展衛生宣傳教育,把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法,向群眾宣傳,進行群眾性的普查與防治。

2.改善環境衛生和個人衛生,提倡一人一巾,提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用,尤其是服務性行業的洗臉用具,必須嚴格消毒后使用,以免引起交叉感染。

4.8 沙眼的預后

一般輕度沙眼自覺癥狀不嚴重,易被忽視,但若長期失治,病情逐漸發展時,其產生的并發癥與后遺癥都會造成嚴重后果。因此,對該病的防治工作不容忽視。

4.9 文獻摘要

審視瑤函·椒瘡癥》:“此癥生于睥內,紅而堅者是。有則沙擦難開,多淚而痛。……俗皆以龍須燈心等物,出血取效。殊不知目以血為榮,血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治。至于瘰瘰連片,疙瘩高低不平,及血瘀滯者,不得已而導之,中病即止,不可太過。”

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:303-304.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:303.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:922.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1685.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療沙眼的穴位





古籍中的沙眼


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  • 評論總管
    2018/10/22 19:52:22 | #0
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