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沙石淋

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1 拼音

shā shí lín

2 概述

沙石淋為病名[1]。見《世醫得效方》卷第八。又稱沙淋(見《中藏經·論淋瀝小便不利》),即石淋(stony strangury)[1]。是指以小便排出砂石為主癥,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,腰腹絞痛難忍為主要表現的為淋證[2][1]

雜病源流犀燭·五淋二濁源流》:“輕則為沙,重則為石。”

石淋(stony strangury)為病名[3]。諸淋之一[3]。又稱砂淋(《中藏經·論淋瀝小便不利》)、沙石淋(見《世醫得效方》卷第八)。是指以小便排出砂石為主癥,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,腰腹絞痛難忍為主要表現的為淋證[2]。多因下焦積熱、煎熬水液所致[3]濕熱蘊結,釀而成石,故尿中帶有砂石,排尿堵塞,刺痛難忍或少腹絞痛,或呈血尿[4]

《中藏經·論淋瀝小便不利》:“砂淋者,腹臍中隱痛小便難,其痛不可忍,須臾從小便中下如砂石之類,有大者如皂子,或赤或白(一作黃),色澤不定。”

沙石淋相當于西醫的泌尿系結石[2]

3 沙石淋的病因病機

沙石淋多因下焦積熱、煎熬水液所致[3]

諸病源候論·石淋候》:“石淋者,淋而出石也。腎主水,水結則化為石,故腎客沙石。腎虛為熱所乘,熱則成淋,其病之狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石從小便道出,甚者塞痛令悶絕。”

4 沙石淋的癥狀

沙石淋患者尿中時挾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,痛引少腹,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數。若病久砂石不去,可伴見面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細而弱,或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細帶數。[5][6][7]

張氏醫通·淋》:“石淋者,臍腹隱痛,小便難,痛不可忍,溲如砂石,或黃赤或渾濁,色澤不定,正如湯瓶久受煎熬,底結白堿,宜清其積熱,滌其砂石。”

5 證候分析

濕熱蘊結下焦,日久成石:濕熱下注,煎熬尿液,結為砂石,故為石淋。砂石不能隨尿排出,則小便艱澀,尿時疼痛;如砂粒較大,阻塞尿路,則尿時突然中斷,并因阻塞不通而致疼痛難忍,結石損傷脈絡,則見尿中帶血;初起陰血未虧,濕熱偏盛,故舌質紅,苔薄黃,脈弦或帶數。久則陰血虧耗,傷及正氣,或為陰虛,或為氣虛,而表現為虛實挾雜之證,陰虛者,腰酸隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細帶數;氣虛者,面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細而弱。[5][6][7]

6 沙石淋的辨證分型

6.1 石淋·下焦濕熱證

石淋·下焦濕熱證(stony strangury with pattern of dampness-heat in lower jiao[2])是指濕熱蘊積下焦,以腰腹絞痛,小便澀痛,尿中帶血,或排尿中斷,刺痛難忍,大便干結,身熱口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的石淋證候[8][2]

6.2 石淋·下焦瘀滯證

石淋·下焦瘀滯證(stony strangury with pattern of qi stagnation and blood stasis in lower jiao[2])是指下焦血瘀氣滯,以腰痛發脹,少腹刺痛,尿中夾血塊或尿色暗紅,解時不暢,舌紫暗或瘀斑,脈細澀等為常見癥的石淋證候[8][2]

6.3 石淋·腎氣虛證

石淋·腎氣虛證(stony strangury with kidney qi deficiency pattern[2])是指腎氣不足,氣化不利,以腰腹隱痛,排尿無力,少腹墜脹,神倦乏力,甚則顏面浮腫畏寒肢冷,舌淡胖,脈沉細弱等為常見癥的石淋證候[8][2]

6.4 石淋·腎陰虛證

石淋·腎陰虛證(stony strangury with kidney yin deficiency pattern[2])是指腎陰虧虛,虛火內生,以腰腹隱痛,排尿無力,頭暈目眩耳鳴心煩咽燥,腰膝酸軟,舌紅,苔少,脈細數等為常見癥的石淋證候[8][2]

7 沙石淋的治療

7.1 治法

沙石淋治宜清熱利濕通淋排石[5]

沙石淋治宜清熱利尿,通淋排石[7]

7.2 方藥治療

7.2.1 方一

沙石淋可用石葦散[備注]石葦散(《證治匯補》):石葦、冬葵子瞿麥滑石車前子作為主方進行治療。石葦散有清熱利濕,通淋排石的功效,并可加金錢草海金砂雞內金等以加強排石消堅的作用。腰腹絞痛者,可加芍藥甘草以緩急止痛。如見尿中帶血,可加小薊草、生地、藕節涼血止血。如兼有發熱,可加蒲公英黃柏大黃,以清熱瀉火。如石淋日久,證見虛實夾雜,當標本兼顧,氣血虛虧者,宜二神散[備注]二神散(《雜病源流犀燭》):海金砂、滑石八珍湯[備注]八珍湯(《正體類要》):人參白術茯苓、甘草、當歸白芍藥川芎熟地黃生姜大棗陰液耗傷者,宜六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃、山藥、茯苓、丹皮澤瀉山茱萸合石葦散[備注]石葦散(《證治匯補》):石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子[5]

7.2.2 方二

主方:石葦散(李用粹《證治匯補》)

加減處方:石葦、冬葵子、瞿麥、車前子各15克,金錢草、滑石各30克,海金砂、木通、雞內金各12克,甘草6克。水煎服。若尿血者,加小薊、藕節各30克、生地黃15克。兼發熱者,加蒲公英30克、黃柏、大黃各12克。病久氣虛者,加黃芪20~30克。

7.2.3 中成藥

石淋通片,每次5片,每日3次。

7.2.4 單方驗方

金龍排石湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:雞內金、生甘草梢各9克,金錢草、滑石、白芍各30克,懷牛膝廣地龍各12克,火硝6克(沖服),硼砂4克(沖服),茯苓15克,澤瀉、車前子各10克。水煎服。

7.3 食療

7.3.1 推薦食材

沙石淋患者建議食用車前子、車前草、金錢草、雞內金、蒲公英、槐花、茯苓、薏苡仁赤小豆[7]

7.3.2 推薦食療方

1.通淋排石湯:車前子15~30g,小薊16~30g,生甘草梢10g,雞內金15~30g,藕節100g,冬瓜皮50g,將以上食物放人鍋內煎煮30分鐘以上,食用煎煮后的汁液。[7]

2.清熱茶:金銀花10g,槐花10g,泡水代茶飲[7]

3. 金錢苡仁茶:金錢草50克,薏苡仁60克,雞內金20克,水煎取汁,加適量白糖代茶飲用。

7.4 針灸治療

7.4.1 方一

[6]

選穴:以足太陽膀胱經足少陰腎經穴為主。取膀胱俞中極秩邊水道委陽然谷。淋證以膀胱氣機不利為主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。秩邊透水道、委陽、然谷具有通淋排石止痛之功。

隨證配穴:結石而致腰腹急痛甚者,加刺水溝。陰虛者,加刺腎俞太溪。氣虛者,加刺足三里氣海

刺灸方法:針用平補平瀉法。

7.4.2 方二

取膀胱俞、中極、陰陵泉行間、太溪等穴為主[4]。石淋加委陽、三焦俞、然谷[4]

7.5 艾灸療法

[9]

選穴:委陽、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交

灸法艾條雀啄灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱為度,每日1次,10次為1個療程,平時可以配合排石藥與針灸治療。

8 關于淋證

淋證(stranguria[10][11])為病名[4][12]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要表現的疾病的統稱[10][11]。又稱淋瀝[4]

淋證的病因以膀胱濕熱為主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜的證候,其臨床癥狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊癥狀,前者是診斷淋證的依據,后者是區別不同淋證的特征。應與淋證進行鑒別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[5]

根據病因病機和癥狀不同,淋證分為熱淋、石淋、氣淋血淋膏淋勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特征外,還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利濕通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。并根據各個淋證的特征,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。針灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺后排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應采取綜合療法。若淋證并發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,針灸難以奏效,則采用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者,應適當配合中藥補氣養血[6][5]

各種淋證之間,彼此又有一定的關系,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時并見。認識這種轉化,對臨床有實際指導意義。[5]

現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[4]

詳見淋證條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:923.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:437.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  10. ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  11. ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.

治療沙石淋的穴位


治療沙石淋的方劑


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    2019/6/18 23:01:57 | #0
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