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燒傷后急性腎功能衰竭

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1 拼音

shāo shāng hòu jí xìng shèn gōng néng shuāi jié

2 概述

燒傷低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿。

3 診斷

1、少尿

補足血容量及水分后仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎后性。

2、尿比重

固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞白細胞

3、氮質血癥

尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

4、自由水清除率的測定

自由水清除率正常值是負值,越接近零值,說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定(BUN,Cr敏感,有助于早期診斷。

5、濾過鈉排泄分數FENa 

腎功不全為功能性改變時,腎小管能大量地重吸收離子,FENa減少;而腎小管器質性改變時,對鈉離子的重吸收能力明顯下降,FENa增大,因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力,從而判斷腎功不全的性質和程度,其計算公式為:

注:UNa尿鈉(mmol);Pna血鈉(mmol);

Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);

V尿量(L);GFR腎小球濾過率

UCr尿肌酐(mg/dl);

FENa正常值1~3。

FENa<1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa>3提示急性腎小管損害,腎功不全為腎性的或器質性的。

4 治療措施

1、積極有效的抗休克、抗感染和創面處理

是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面,可避免霉素釋放和感染。

2、能量供應

燒傷后急性腎衰每日需供應5000KCal熱量,必須通過口服聯合靜脈供給營養方法來達到。為減少液體入量,可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸并不會使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應,促使利用內源性尿素,以減少內源性蛋白質分解,使血尿素氮下降,財時也降低血鉀,但對肌酐清除率明顯下降的病人,應適當控制蛋白質的供應量。

3、控制液體入量

在治療過程中要嚴防輸液過多,每天測體重,準確估計病人的液體入量。

成人燒傷合并ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。

額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000~3000ml。

4、透析治療

常用的有腹膜透析血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便,使用高滲透析液較易控制體液過多,不必限制飲食。但腹膜透析時間長,不便于翻身和創面處理;白蛋白氨基酸丟失較多;易并發腹腔和胸腔的感染。

血液透析需要作動靜脈瘺手術;血液通過透析器時必須進行肝素化,操作相對復雜些,但血液透析每次透析時間短有利于創面處理,無腹腔和胸腔感染的危險,而且血液透析效果好,速度快。

透析的指征:①血清鉀高于6.5mEq/L;②水中毒充血性心力衰竭肺水腫腦水腫、軟組織水腫;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

5 病因學

1、休克

燒傷后低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿。

2、毒性物質

嚴重的深度燒傷及敗血癥時產生有毒物質,包括游離的血紅蛋白肌紅蛋白細菌霉素均可直接或單位地加重腎損害。

3、抗生素

氨基糖甙類抗生素、多粘菌素B磺胺類藥物對腎臟有霉性反應

4、其他原因

嚴重腹瀉、熱風療法及應激性糖尿病等原因造成的脫水未及時糾正。休克期血容量補足前大劑量應用血管收縮劑或利尿可預發腎功不全。老年病人及傷前有腎臟病患者容量發生腎衰

治療燒傷后急性腎功能衰竭的穴位


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開放分類:疾病
詞條燒傷后急性腎功能衰竭banlang创建
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  • 評論總管
    2019/11/21 23:37:35 | #0
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