熱詞榜

上消化道出血臨床路徑(2011年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shàng xiāo huà dào chū xuè lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《上消化道出血臨床路徑(2011年版)》由衛生部于2011年5月9日《衛生部辦公廳關于印發消化內科專業9個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕70號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發消化內科專業9個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕70號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)有關要求,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術、肝硬化并發肝性腦病、肝硬化合并食管靜脈曲張出血(內科治療)、經內鏡膽管支架置入術、潰瘍性結腸炎(中度)、上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合并出血(藥物治療)和內鏡下胃息肉切除術等消化內科9個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載消化內科專業9個病種臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司醫療機構管理處  胡鵬、張文寶

電  話:010-68792826、68792730

二○一一年五月九日

4 臨床路徑全文

上消化道出血臨床路徑(2011年版)

4.1 一、上消化道出血臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為上消化道出血(ICD-10:K92.204)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃腸病學雜志譯文,2010,15(6):348–52);急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)(《中華消化內鏡雜志》2009,26(9)449–52);肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)(《內科理論與實踐》2009,4:152–158)。

1.有嘔血和/或黑便。

2.有心悸惡心、軟弱無力或眩暈昏厥休克等表現。

3.胃鏡檢查確診為上消化道出血,且僅需藥物治療者。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃腸病學雜志譯文,2010,15(6):348–52);急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)(《中華消化內鏡雜志》2009,26(9)449–52);肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)(《內科理論與實踐》2009,4:152–158)。

1.維持生命體征平穩,必要時輸血

2.應用各種止血藥物、抑酸藥物。

3.內鏡等檢查明確病因后,采取相應診斷病因的治療(轉出本路徑,進入相應的臨床路徑)。

4.1.4 (四)標準住院日為3–4日。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病編碼

2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現,懷疑上消化道出血,同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能電解質血型凝血功能、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心電圖、腹部超聲

(4)胃鏡檢查。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

(1)抗核抗體ANCA自身抗體檢查;

(2)DIC相關檢查;

(3)超聲心動圖

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

1.根據年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。

2.建立快速靜脈通道,補充血容量。

3.對有活動性出血或出血量較大的患者,必要時應置入胃管

4.輸血指征:

(1)收縮壓<90mmHg,或較基礎收縮壓降低≥30mmHg,或心率>120次/分。

(2)血紅蛋白<70g/L,高齡、有基礎心腦血管疾病者輸血指征可適當放寬。

5.抑酸藥物:

(1)質子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物,有利于止血和預防出血。

(2)H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩定的患者。

6.生長抑素垂體后葉素:必要時選用。

7.必要時可以選用止血藥。

8.內鏡檢查:

(1)系上消化道出血病因的關鍵檢查,須爭取在出血后24–48小時內進行。

(2)應積極穩定循環和神志狀況,為內鏡治療創造條件,檢查過程中酌情監測心電、血壓血氧飽和度

4.1.8 (八)出院標準。

經內鏡檢查發現出血已經停止,但未明確出血病灶者,全身情況允許時可出院繼續觀察。

1.生命體征平穩,尿量正常。

2.恢復飲食,無再出血表現。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.因內鏡檢查而造成并發癥(例如穿孔、誤吸),造成住院時間延長。

2.因消化道出血而誘發其他系統病變(例如腎功能衰竭、缺血性心臟病),建議進入該疾病的相關途徑。

3.重要器官功能障礙、生命體征不穩定、休克、意識障礙等均屬高危患者,在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。

4.通過內鏡檢查已明確出血病因,轉入相應臨床路徑。

5.入院后72小時內不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者,應轉出本路徑。

4.2 二、上消化道出血臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為上消化道出血的患者(ICD-10:K92.204)

患者姓名:         性別:      年齡:        門診號:         住院號:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   標準住院日:3–4日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 安排入院常規檢查

□ 上級醫師查房及病情評估

□ 根據病情決定是否輸血

□ 簽署輸血、內鏡和搶救同意書

□ 仍有活動性出血,無法控制者,須請相關科室(外科、放射科、ICU)會診,必要時轉入其他流程

□ 上級醫師查房

□ 完成入院檢查

□ 根據病情決定是否輸血

□ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□ 完成內鏡檢查,必要時內鏡下止血

□ 仍有活動性出血,無法控制者,須請相關科室(外科、放射科、ICU)會診,必要時轉入其他流程

長期醫囑:

□ 內科護理常規

□ 一級/特級護理

□ 病重/病危

□ 禁食水,記出入量

□ 靜脈輸液(方案視患者情況而定)

□ 靜脈抑酸藥

臨時醫囑:

□ 生長抑素/垂體后葉素(必要時)

抗生素(必要時)

□ 止血藥(必要時)

□ 輸血醫囑(必要時)

□ 心電監護(必要時)

□ 吸氧(必要時)

□ 監測中心靜脈壓(必要時)

□ 保留胃管記量(必要時)

□ 血常規、尿常規、大便常規+潛血

□ 肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查(血型、Rh因子,可經輸血傳播的常見病相關指標)

□ 胸片、心電圖、腹部超聲

□ 胃鏡檢查前感染篩查項目

□ 建立靜脈通路,必要時插中心靜脈導管

血氣分析

□ 吸氧(必要時)

長期醫囑:

□ 內科護理常規

□ 一級/特級護理

□ 病重

□ 禁食水,記出入量

□ 靜脈輸液(方案視患者情況而定)

□ 靜脈抑酸藥

臨時醫囑:

□ 抗生素(必要時)

□ 止血藥(必要時)

□ 吸氧(必要時)

□ 血常規、尿常規、大便常規+潛血、肝腎功能、電解質、凝血功能。

□ 輸血醫囑(必要時)

□ 保留胃管記量(必要時)

□ 心電監護(必要時)

□ 監測中心靜脈(必要時)

□ 胃鏡檢查,必要時內鏡下止血

主要

護理

工作

□ 介紹病房環境、設施和設備

□ 入院護理評估

□ 宣教(消化道出血和胃鏡檢查的知識)

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



日期

住院第3–4天

(出院日)

□ 已經完成內鏡檢查,病因已經明確,根據病因進入相關流程

□ 觀察有無胃鏡檢查并發癥

□ 上級醫師查房,決定將患者轉入其他疾病流程,制定后續診治方案

□ 住院醫師完成病程記錄

□ 決定能否拔除胃管,允許患者進流食

□ 繼續監測重要臟器功能

□ 仍有活動性出血,無法控制者,須請相關科室(外科、放射科、ICU)會診,必要時轉入其他流程

長期醫囑:

□ 內科護理常規

□ 一級/特級護理

□ 病重

□ 靜脈抑酸藥

□ 既往用藥

□ 開始進流食(出血已止者)

□ 靜脈輸液(出血已止者可適當減少輸液量)

臨時醫囑:

□ 針對上消化道出血的病因治療(必要時)

□ 止血藥(必要時)

□ 抗生素(必要時)

□ 心電監護(必要時)

□ 血常規、肝腎功、電解質

□ 記24小時出入量

□ 上腹部CT(必要時)

□ 吸氧(必要時)

主要

護理

工作

□ 觀察患者病情變化

心理與生活護理

□ 指導患者飲食

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名


醫師

簽名


5 臨床路徑下載

上消化道出血.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2011年版臨床路徑
詞條上消化道出血臨床路徑(2011年版)banlang創建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2017/8/15 9:58:23 | #0
    歡迎您對上消化道出血臨床路徑(2011年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月6日 星期一 22:02:11 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號 鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)