1 拼音
shàng xiāo
2 英文參考
upper consumption[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
diabetes involving the upper warmer[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
上消(upper consumption[1])為病名[2]。消渴的一種[2]。又稱膈消(《黃帝內經素問·氣厥論》)、鬲消(《黃帝內經素問·氣厥論》)、消心(見《證治要訣·三消》)。是指上焦燥熱,以多飲水而少食,大便如常,或小便清利為主要表現的消渴[1]。多因心肺火熾所致[2]。
《黃帝內經素問·氣厥論》:“心移熱于肺,傳為鬲消。”張志聰注:“鬲消者,鬲上之津液耗竭而為消渴也。”
4 上消的癥狀
肺熱津傷者煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數[3]。
燥熱傷肺者煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結,舌紅,苔薄黃,脈數[3]。
《素問病機氣宜保命集·消渴論》:“上消者上焦受病,又謂之鬲消病也。多飲水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也。”
5 上消的病因病機
6 上消的辨證治療
6.1 肺熱津傷
上消·肺熱津傷證(upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[1])是指肺熱內盛,耗傷津液,以煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數等為常見癥的上消證候[3]。
6.1.1 癥狀
患者口渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數[4][5][3]。
6.1.2 證候分析
肺臟燥熱,津液失布:肺熱熾盛,耗液傷津,故口干舌燥,煩渴多飲。肺主治節,燥熱傷肺,治節失職,水不化津,直趨于下,故尿頻量多。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易饑。因肺與大腸相表里,燥熱下移大腸,故見大便干結。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數,是內熱熾盛之象。[4][5]
6.1.3 治法
6.1.4 方藥治療
《醫碥·消渴論》:“下焦命門火不歸元,游上肺則為上消。……以八味腎氣丸,引火歸元,使火在釜底。水火既濟,氣上熏蒸,俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣。”
可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺,兼清其胃[2]。
可用消渴方[備注]消渴方(《丹溪心法》):黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱;佐黃連清熱降火;生地黃、藕汁等養陰增液,尚可酌加葛根、麥冬,以加強生津止渴。[4]
若脈洪數無力,煩渴不止,小便頻數,乃肺腎氣陰虧虛,可用二冬湯[備注]二冬湯(《醫學心悟》):天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉,方中重用人參(亦可用沙參代)益氣生津;二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。[4]
如苔黃燥,煩渴引飲,脈洪大,乃肺胃熱熾,耗損氣陰之候,可用白虎加人參湯[備注]白虎加人參湯(《傷寒論》):知母、石膏、甘草、粳米、人參以清泄肺胃,生津止渴。[4]
如出現血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。[4]
6.1.5 飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等[5]。
6.1.5.2 推薦食療方
1.五汁飲(《溫病條辨》)將鮮蘆根和麥門冬洗凈后,壓汁去渣,取麥門冬汁10g,鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮后,榨汁,取梨汁30g,荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻,溫服、冷飲均可,不限量頻飲。脾虛便溏者忌服。[5]
2.天花粉粥(《備急千金要方》):天花粉20g,洗凈切片煎汁,同粳米60g煮粥;或以粳米加水煮粥,將熟時加入天花粉,再煮至粥熟即可。每日2次食用,脾胃虛寒而便溏者禁用。[5]
3.神效煮兔方(《太平圣惠方》):將兔去皮和內臟,洗凈切塊,與桑白皮100g同煮至爛熟,盡力食肉,并飲其汁,每日1次。[5]
6.2 燥熱傷肺
上消·燥熱傷肺證(upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung[1])是指燥熱犯肺,耗傷氣津,以煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結,舌紅,苔薄黃,脈數等為常見癥的上消證候[3]。
6.2.1 癥狀
煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結,舌紅,苔薄黃,脈數[6][3]。
6.2.2 證候分析
肺熱熾盛,耗傷津液,故煩渴多飲、口干咽燥。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易饑。肺主治節,燥熱傷肺,治節失職,水不化津,直趨于下,故小便量多。因肺與大腸相表里,燥熱下移大腸,故見大便干結。舌紅、苔薄黃、脈數,為內熱熾盛之象。[6]
6.2.3 治法
清熱潤肺,生津止渴[6]。
6.2.4 針灸治療
處方:以手太陰肺經、手少陰心經穴為主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞,肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火,助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經驗效穴。
6.3 上消的針灸治療
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。上消加尺澤、照海、金津、玉液;口干甚加廉泉、承漿;嘈雜善饑加關門、內關;目昏糊加光明、行間;頭暈加上星、百會;畏寒肢冷加灸命門、關元。[7]
6.4 推拿療法治上消
選穴:肺俞、胰俞、心俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉
操作方法:患者仰臥位,醫者用左右結構:㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉,每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂,約3分鐘。
6.5 艾灸療法治上消
6.5.1 方一
選穴:肺俞、胰俞、魚際、太淵
灸法:艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,療程之間可休息,或平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。
6.5.2 方二
取穴:
①組 足三里、中脘穴;
②組 命門、身柱、脾俞穴;
③組 氣海、關門穴;
④組 脊中、腎俞穴;
⑧組 肺俞、膈俞、腎俞穴。
配穴:上消證,口渴甚者,加內關、魚際、少府穴。
灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。
7 關于消渴
消渴(consumptive thirst[1][11])為病名[12]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴(見《世醫得效方》卷六)、消癉(《黃帝內經》)[12]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證[4]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變,最后出現酮癥酸中毒、昏迷,甚至死亡[8]。
(1)消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病[12][7][1][11]。
(2)消渴指口渴,多飲,多尿而小便甜的病證[12]。《外臺秘要》卷十一:“渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[12]。
(3)消渴指以口渴,尿少為主癥的一種消渴病[12]。《太平圣惠方》卷五十三:“夫痟渴者,為雖渴而不小便也。”
根據癥狀及病情發展階段的不同,消渴可分為上、中、下三消[12][7]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消[6]。多因過食甘肥及情志失調,引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[7]。飲食不節、情志失調、勞欲過度為其主要病因,陰虛燥熱為其主要病機,亦有氣陰兩傷,陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰疽之類為常見[4]。
在治療時除了滋陰治本,清熱治標外,其他情況均當兼顧,還可以配合單方草藥,結合生活調理,以提高療效[4]。針灸治療消渴,對于早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應配合藥物治療[6]。
消渴相當于現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀,亦可參照治療[6]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等,也均屬本癥范疇[7]。
詳見消渴條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:112.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.
- ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:111-113.
- ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:106-108.
- ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:601.
- ^ [8] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [9] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [10] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
- ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1486.
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