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上下頜中心性血管瘤并發軟組織蔓狀動脈血管瘤手術治療

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1 拼音

shàng xià hé zhōng xīn xìng xuè guǎn liú bìng fā ruǎn zǔ zhī màn zhuàng dòng mài xuè guǎn liú shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

surgical treatment of central hemangioma of jaws combined with plexiform hemangioma of soft tissue

3 手術名稱

上下頜中心性血管瘤并發軟組織蔓狀動脈血管瘤手術治療

4 上下頜中心性血管瘤并發軟組織蔓狀動脈血管瘤手術治療的別名

上下頜中央性血管瘤并發軟組織蔓狀動脈血管瘤手術治療

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/血管瘤手術/頜骨中心性血管瘤手術治療

6 ICD編碼

76.2 04

7 概述

頜骨任何部位的中心性血管瘤如已擴及至牙槽,在拔牙時引起大出血時,應作為急癥手術處理。

8 禁忌癥

只有相對禁忌證,在控制失血性休克后,或糾正全身心血管疾病后,創造有利條件下進行手術。

9 術前準備

1.正側位X線片,了解病變在頜骨內的具體情況。

2.并發蔓狀血管瘤者,應用頸動脈造影術,以了解增粗的瘤組織血管供給情況。

3.備血應≥2000ml。

4.皮膚準備。

10 麻醉體位

氣管內插管麻醉,仰臥位,頭偏向健側。

11 手術步驟

1.按手術蔓狀動脈血管瘤法,先顯露頸總動脈,在其下帶入橡皮條以作暫時阻斷血運的準備。

2.沿頸總動脈向上分離頸動脈竇,循此分出頸外動脈,在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結扎頸外動脈。

3.在蔓狀動脈血管瘤周圍健康的組織上,用粗線作欄柵狀縫扎,以阻斷其側支血供。

4.按照頸動脈造影所顯示的有關進出入瘤組織增粗的各動脈分支及其伴行靜脈,切開皮膚及皮下組織將其加以分離,經鉗夾、切斷后結扎。但應保留頸外靜脈,防止回流受阻而導致局部腫脹。

5.掀起瘤體組織,追蹤至上、下頜骨中央性血管瘤瘤體部位,視出血情況而定。如出血已控制,則用咬骨鉗擴大瘤腔表面的骨組織,而后用刮匙刮凈骨腔,最后用骨蠟充填骨腔。如果出血仍較兇猛,則在紗布塊填塞下、行上、下頜骨部分截骨術,或一側上、下頜骨截除術。一般情況下經過頸外動脈及有關動靜脈處理后,頜骨內中央性血管瘤已得到控制,只需進一步處理瘤腔即可達到治愈目的。

6.最后切除上端腫瘤,整體切除蔓狀動脈血管瘤。同上法處理軟組織創面。

12 中注意要點

1.欄柵狀縫扎要遠距腫瘤邊緣2~3cm處,要全層穿入,結扎時要襯以紗布塊。

2.在顯露頸總動脈時,不要傷及頸內靜脈和迷走神經

3.在結扎頸外動脈時,要明確其有關分支,應在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結扎,慎勿誤扎頸內動脈。

4.要根據頸動脈造影所顯示的異常增粗動靜脈部位,仔細分離結扎之。不要結扎頸外靜脈,以防止回流受阻。

5.頜骨內腫瘤骨創,要用骨蠟作充分填塞止血。較大的骨創應轉移一塊鄰近組織填塞止血。

6.可以一次同時結扎下牙槽血管神經束,但以分離出下牙槽神經為宜,可避免患側麻木

7.下頜骨截骨后縫合黏膜時,要修整骨斷面使成為斜面,以利嚴密關閉創面,不致術后因張力較大而裂開造成局部感染

13 術后處理

上下頜中心性血管瘤并發軟組織蔓狀動脈血管瘤手術治療術后做如下處理:

1.注射抗生素止血劑以控制感染和出血。

2.48h后抽除引流管

3.7~10d拆除口腔內外縫線。

14 并發癥

傷口感染及出血。

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  • 評論總管
    2019/6/17 14:31:58 | #0
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