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傷痙

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1 拼音

shāng jìng

2 英文參考

tetanus[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

傷痙為病名[1]。出《五十二病方》。即破傷風[1]。因外傷而引致痙證者。出《五十二病方》:“傷痙:痙者,傷,風入傷,身伸而不能屈。”“風入傷,傷癰疽。”對因外傷感染引起痙證已有正確認識。

破傷風 (tetanus[2])為病名[3][4]。見《仙授理傷續斷秘方》。又稱金瘡痙[4]、傷痙、金瘡中風[3]。是指感染破傷風桿菌后引起的急性特異性感染[5]。其臨床特點是,有皮肉破傷史,有一定潛伏期,全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐,抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直,伴有發熱,但神志清醒,多因并發癥而死亡。

破傷風病名首見于宋代《太平圣惠方》,云:“身體強直,口噤不能開,四肢顫抖,骨體疼痛,面目喁斜,此皆損傷之處中于風邪,故名破傷風。”

風毒之邪廣泛存在,不僅發生于皮肉破傷,手術中消毒不嚴格,或新生兒臍帶污染,或生產及流產處置不當,或褥瘡染毒,也可引起破傷風。外傷所致者,稱金創痙;產后發生者,稱產后痙;新生兒斷臍所致者,稱臍風攝口。

本病西醫亦叫破傷風。

4 傷痙的病因病機

傷痙因風邪侵入皮膚破傷或瘡口受邪而致抽風[3][4]。為風毒自創口襲于經絡,引動內風所致[4]。現代醫學已證實本病為破傷風桿菌從傷口侵入人體,在缺氧環境下迅速繁殖產生細菌毒素而引起癥狀[4]

傷痙的病因為皮肉破傷,又感受風毒之邪。風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內,風為陽邪,善行而數變,外風引動肝風內動,風毒人侵日久,化熱化火,使臟腑失調,氣血失和,陰損及陽,甚至陰陽離決而死亡。

5 傷痙的癥狀

初起四肢無力、頭痛、兩腮酸痛、口噤、頸部轉動不靈、發熱發冷,進而面肌痙攣,呈苦笑面容,牙關緊閉,舌強口噤,流涎,甚則全身肌緊張,陣發性四肢抽搐,角弓反張,頻頻發作,最后語言、吞咽、呼吸均困難,甚或窒息而死[3][4]。發作頻頻,輕微刺激即可誘發抽搐發作[4]。病程進展較快者,預后較差[4]

6 傷痙的診斷

6.1 潛伏期

一般在10天左右,短者可1—2天,長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發病,故又稱七日風。潛伏期越短,病情越重,預后越差。

6.2 前驅期

時間較短,僅l一2天,表現有乏力頭暈,頭痛,全身不適,咀嚼無力,畏寒低熱,煩躁不安,下頜稍感緊張,張口略感困難。反射亢進。創面多于陷無膿,周圍皮膚暗紅,有疼痛感和牽制感。

6.3 發作期

典型發作癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣,最初是咀嚼肌,依次為面肌頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便,張口困難,隨后牙關緊閉,口角向外上方牽引,前額出現皺紋,雙眉舉起,呈苦笑面容。繼而頸項強真,頭向后仰,痙攣向四肢延伸,呈現不能坐起,頭后仰不能前屈,腰部前凸,稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時,因屈肌比伸肌有力,肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。

膈肌和肋間肌痙攣,可出現呼吸困難,甚至窒息。直腸膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發作性抽搐是指病情嚴重者,在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐,呈自發性、陣發性發作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀,為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。患者面色蒼白口唇青紫,汗出淋漓,流涎,口吐白沫,牙齒有摩擦聲,呼吸氣促

非典型發作的,僅出現破傷部位局部的肌肉強直,不延及全身。

病變后期,患者由于長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足,致體力消耗,面色光白,營養不良,水、電解質紊亂,酸中毒,合苛肺部感染,或呼吸肌麻痹引起窒息,心肌麻痹引起死亡。

6.4 輔助檢查

發作期血白細胞增高,創口膿液培養有破傷風桿菌生長

7 需要與傷痙相鑒別的疾病

7.1 化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現頸項強直、角弓反張等表現,但化膿性腦膜炎無陣發性抽搐。還有劇烈頭痛,高熱,噴射性嘔吐,易嗜睡昏迷腦脊液檢查有大量白細胞。

7.2 狂犬病

狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史,但狂犬病患者呈興奮恐懼狀,看見或聽到水聲,便發生吞咽肌痙攣,稱“恐水病”。可因膈肌收縮產生大聲嘔逆,如犬吠聲。

8 傷痙的治療

破傷風的治療,初宜祛風定痙,服玉真散五虎追風散,或脫凡散(蟬衣30g,研極細末)熱黃酒送下,取微汗[3]外治宜清創、擴創及敷玉真散[3]。后期當祛風、解毒、鎮痙,用木萸散加減,并配合針灸[3]。或注射破傷風抗毒素[3]

8.1 辨證治療

8.1.1 風毒在表

破傷風·風毒在表證(tetanus with pattern of wind-toxin in exterior)是指風毒在表,以輕度吞咽困難和牙關緊閉,周身拘急,抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長為常見癥的破傷風證候[5]

8.1.1.1 癥狀

輕度吞咽困難,牙關緊閉,周身拘急,抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長;舌淡,苔薄白,脈數。

8.1.1.2 辨證分析

肌膚破傷,感受風毒之邪,外邪入侵,氣血不暢,經絡拘急,則吞咽困難,牙關緊閉,周身拘急;風邪在表,受邪較輕,則痙攣期短,間歇期長;舌淡、苔薄白、脈數為風邪在表之象。

8.1.1.3 治法

祛風鎮痙。

8.1.1.4 方藥治療

玉真散合五虎追風散加減。

8.1.2 風毒入里

破傷風·風毒入里證(tetanus with pattern of wind-toxin entering interior)是指風毒入里,以角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣,高熱,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹滿悶,腹壁板硬,時時汗出,大便秘結小便不通舌質紅絳,舌苔黃糙,脈弦數為常見癥的破傷風證候[5]

8.1.2.1 癥狀

四肢抽搐,角弓反張,高熱寒戰,全身肌肉痙攣,間歇期短,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹滿悶,時時汗出,大便秘結,小便不通;舌紅,苔黃,脈弦數。

8.1.2.2 辨證分析

風邪入里引動內風,故四肢抽搐,角弓反張,肌肉痙攣;風從火化,陽明燥熱,故時時汗出,胸腹滿悶,大便秘結;熱壅于肺,則呼吸急促,痰涎壅盛;熱壅于膀胱,則小便不通;邪人肝經,則面色青紫;邪正交爭,則高熱寒戰;舌紅絳、苔黃少津、脈弦數為毒邪內盛之象。

8.1.2.3 治法

熄風鎮痙,清熱解毒

8.1.2.4 方藥治療

木萸散加減。

8.1.3 陰虛失養

破傷風·陰虛邪留證(tetanus with pattern of yin deficiency and lingering pathogen)是指陰虛邪留,以抽搐停止,頭暈,心悸口渴面色萎黃,時而汗出,牙關不適,偶有痙攣或屈伸不利,或肌膚有蟻行感,舌質紅,脈細弱無力為常見癥的破傷風證候[5]

8.1.3.1 癥狀

頭暈眼花,面色蒼白或萎黃,唇色淡白,心悸失眠,手足發麻,屈伸不利;舌紅少苔,脈細無力。

8.1.3.2 辨證分析

正邪劇爭,風毒受挫,正氣亦傷,陰血虧耗,不能上榮,則頭暈眼花,面色蒼白或萎黃,唇色淡白,陰血虧虛,心失所養,則心悸失眠;經脈失養,則手足發麻,屈伸不利;舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

8.1.3.3 治法

補血養陰,疏通經絡。

8.1.3.4 方藥治療

四物湯沙參麥冬湯加減。

8.2 外治法

在使用破傷風抗毒素1小時后,可行清創切除壞死組織,開放創口,先用雙氧水沖洗,再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗,換藥后敷料等應嚴格消毒。創面有殘余壞死組織時可用七三丹摻布;創面干凈時用生肌散摻布。

8.3 針灸治療

注意體針耳針療法均可每日治療1~3次,或長時間留針數小時至1~2日,但須嚴防滯針折針[4]。癥狀控制后,可用皮內針留置數小時至數日[4]。一般來說,本病多采用綜合療法,針灸可作為一種輔助療法[4]

8.3.1 體針

8.3.1.1 方一

大椎風府人中筋縮風池太沖合谷陽陵泉等穴為主[4]。牙關緊閉加下關地倉頰車;角弓反張加腰陽關承山后溪;四肢抽搐加陽陵泉、太沖、曲池[4]

8.3.1.2 方二

牙關緊閉取穴下關,頰車、合谷,內庭

角弓反張取穴風府,大椎、長強、承山、昆侖

四肢抽搐取穴曲池、外關、合谷、后溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。

8.3.2 耳針

取腦、枕、心、神門緣中等穴,中強刺激[4]

8.4 其他療法

8.4.1 破傷風抗毒素的應用

一經確診,應盡早使用破傷風抗毒素。抗毒素劑量首次應大,以后視病情需要酌情減少,第一次用5萬~10萬單位,加于500~1000mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以后視病情變化,可每日由靜脈或肌肉注射l萬~2萬單位,連續用7天。抗毒素注射前應作過敏試驗,以免發生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射:新生兒破傷風,可用破傷風抗毒素0.5萬—1萬單位,青霉素3萬~5萬單位,加入0.5%普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。

8.4.2 鎮痙

使用鎮痙藥可以使患者安定,減少對外界刺激的敏感性,而使痙攣不發或少發,使病人較長時間處于安靜和睡眠狀態,則治愈的可能性大為增加:一般可用10%水合氯醛,每次口服10-15mL或30-40mL灌腸,4—6小時1次。巴比妥類藥物,如魯米那0.1—0.2g,肌肉注射。或安定5一l0mg,口服,每日3—4次,或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10%~25%硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射,在緊急時可肌肉或靜脈滴注2.5%硫賁妥鈉,每次0.5一1G,溶于5%葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注,用藥時應密切觀察,以防發生呼吸抑制

冬眠療法:效果較好,常用冬眠工號(氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,杜冷了l00mg),或冬眠合劑m號(工號中氯丙嗪改為乙酰普嗎嗪20mg,其他相同),每次1/3—1/2劑量,每4—8小時肌肉注射1次,或1個劑量加入5%葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注,成人每日可用1—2個劑量。

8.4.3 支持療法

應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養飲食,用大量維生素特別是維生素B維生素C,以及足夠的水分和電解質,并注意糾正酸堿平衡失調,必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食,可采用鼻飼或靜脈高營養療法:

9 傷痙的預防

1.創口早期徹底清創,宜用雙氧水反復沖洗,特別是污染或較深的創口。

2.破傷后常規使用破傷風抗毒素,最遲傷后不超過24小時。

3.患者隔離監護,保持環境安靜。避免光、聲、振動。注意口腔及皮膚的護理,注意營養的攝人。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:641.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1403.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:566.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

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治療傷痙的方劑


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  • 評論總管
    2018/5/27 23:30:04 | #0
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